Hepatectomía laparoscópica

Abstract

Laparoscopic hepatectomyThe surgical technique employed in laparoscopic liver resection is characterized by its great complexity. It is also associated to a long learning curve, which determines that this procedure is only completed in certain reference centers by few highly trained surgeons. Other challenges related to this minimally invasive approach are greater operatory risk due to vascular control, necessity in employing highly sophisticated surgical technology and to have this expensive equipment. Though it involves stages common to other laparoscopic interventions in abdominal surgery, it also requires procedures-specific steps and knowledge such as the use of intraoperative laparoscopic ultrasound, indispensable when planning the surgical strategy and in fulfilling hepatic transection. Laparoscopic liver resection was initially used only in resecting small peripheral hepatic lesions. With the development of this technique, more complex operations have been completed such as segmentectomies and major hepatectomies. Now has even grown to develop in liver transplantation, especially in living donor cases. However, there is still controversy in employing this difficult technique in all resections, specifically in challenging procedures such as caudate or posterior segments excision. Through this article, the surgical technique employed in laparoscopic liver resection will be displayed, including pediatric living donor surgery.Key words: Hepatectomy, laparoscopy, surgical technique. ResumenLa técnica quirúrgica de la resección hepática laparoscópica se caracteriza por tener una complejidad importante determinando una curva de aprendizaje prolongada, lo que implica que se concentre en centros de referencia donde sólo algunos cirujanos capacitados puedan realizarlas. Además presenta un riesgo quirúrgico mayor, dado principalmente por la hemorragia, la necesidad de dispositivos quirúrgicos especiales y la posibilidad de contar con equipos laparoscópicos de óptima calidad. Si bien tiene secuencias similares a todas las técnicas laparoscópicas en cirugía abdominal, posee algunos pasos únicos tales como el uso de la ecografía intraoperatoria laparoscópica, instrumento imprescindible a la hora de planificar el abordaje a usar, y la transección hepática. Inicialmente sólo se aplicaba para resecar lesiones pequeñas y periféricas, sin embargo, con el desarrollo de la técnica se han descrito distintos tipos de resecciones, incluyendo hepatectomías mayores. También se ha desarrollado en el ámbito del trasplante, principalmente en lo que respecta a donante vivo. En este artículo se expone la técnica quirúrgica que usamos en las principales hepatectomías laparoscópicas, de segmentos laterales y hepatectomías derecha e izquierda, además de describir la técnica usada en nuestros casos de donante vivo pediátrico.Palabras clave: Hepatectomías, laparoscopia, técnicas quirúrgicas.