Hemostasis dynamics during coagulopathy resulting from Echis envenomation

Mion, G.; Larréché, Sébastien; Benois, Alain; Petitjeans, Fabrice; Puidupin, M.

doi:10.1016/j.toxicon.2013.09.003

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“…The decision to inject a half dose of antivenom (one vial) for further treatment was driven by the context of antivenom shortage and the subsequent supply difficulties. However, the kinetics of haemostasis normalisation was consistent with previous studies performed with FAV-Afrique in Djibouti (Mion et al, 2013) and Cameroon (Chippaux et al, 1998).…”

Section: Autotransfusion For a Haemothorax Complicating An Echis Pyrasupporting

confidence: 91%

“…In the Republic of Djibouti, snake envenoming is mostly because of Echis pyramidum, a Viperidae indigenous to North, Central and Eastern sub-Saharan Africa. The clinical picture is characterised by a local syndrome, with pain, swelling and sometimes necrosis, and a haemorrhagic syndrome caused by a complex coagulopathy (Mion et al, 2013). Epistaxis, haemoptysis and conjunctival haemorrhage are common bleeding manifestations.…”

Section: Autotransfusion For a Haemothorax Complicating An Echis Pyramentioning

confidence: 99%

“…Antivenom remains the cornerstone of the treatment of snake envenomation and restores haemostasis within a few hours by inactivating enzymatic activity of the venom (Mion et al, 2013). Antivenom was administered here despite the late presentation (5 days) of the patient because the effectiveness of antivenom has been previously demonstrated regardless of the delay of administration in Echis bites (Larréché et al, 2011).…”

Section: Autotransfusion For a Haemothorax Complicating An Echis Pyramentioning

confidence: 99%

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Autotransfusion for a haemothorax complicating an Echis pyramidum envenomation in Republic of Djibouti

Jean

Larréché

Petitjeans

et al. 2017

Transfusion Medicine

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Section: Autotransfusion For a Haemothorax Complicating An Echis Pyrasupporting

confidence: 91%

Section: Autotransfusion For a Haemothorax Complicating An Echis Pyramentioning

confidence: 99%

Section: Autotransfusion For a Haemothorax Complicating An Echis Pyramentioning

confidence: 99%

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Autotransfusion for a haemothorax complicating an Echis pyramidum envenomation in Republic of Djibouti

Jean

Larréché

Petitjeans

et al. 2017

Transfusion Medicine

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“…Les envenimations graves touchent ces derniers qui travaillent sans moyens de protection [7,8]. Les envenimations les plus graves ont lieu en milieu rural et sont pour la plupart le fait d'une morsure de vipère entraînant un syndrome oedémateux, une nécrose et dans certains cas un syndrome hémorragique comme dans notre observation [9,10]. En effet, dans la région des savanes en Côte d'Ivoire sont présentes les vipères du genre Echis dont la morsure entraîne un syndrome hémorragique en quelques minutes.…”

Section: Discussionunclassified

Morsure de vipère des organes génitaux chez un enfant

Koffi

Kouame

Yapo³

et al. 2015

Archives de Pédiatrie

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“…Tout en abondant dans le sens du Pr Goyffon, nous aimerions ajouter quelques commentaires.Il est vrai que dans certains cas d'envenimations ophidiennes, deux à quatre ampoules sont parfois indispensables, mais dans notre expérience des morsures d'Echis pyramidum à Djibouti, une seule ampoule s'est révélée le plus souvent suffisante en particulier lorsque le patient pris en charge est au stade de la coagulopathie sans saignement associé [4,5]. Or le genre Echis est responsable de l'essentiel des décès en Afrique.…”

unclassified

Commentaire de la lettre à la rédaction de Max Goyffon « La pénurie de sérums antivenimeux »

Mion

Larréché

2016

Bull. Soc. Pathol. Exot.

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Reçu le 26 décembre 2015 ; accepté le 26 décembre 2015 © Société de pathologie exotique et Lavoisier SAS 2016 Nous avons lu avec beaucoup d'intérêt la lettre de Max Goyffon [2] qui expose le problème terrible de la pénurie d'antivenins dans le monde et des dizaines de milliers de morts évitables qu'elle entraine, indépendamment de l'arrêt annoncé du FAV-Afrique. Tout en abondant dans le sens du Pr Goyffon, nous aimerions ajouter quelques commentaires.Il est vrai que dans certains cas d'envenimations ophidiennes, deux à quatre ampoules sont parfois indispensables, mais dans notre expérience des morsures d'Echis pyramidum à Djibouti, une seule ampoule s'est révélée le plus souvent suffisante en particulier lorsque le patient pris en charge est au stade de la coagulopathie sans saignement associé [4,5]. Or le genre Echis est responsable de l'essentiel des décès en Afrique. Une utilisation rationnelle des antivenins est un préalable nécessaire afin d'éviter un gaspillage de ces médicaments indispensables. Dans cette optique, les études cliniques s'intéressant à l'optimisation des protocoles d'utilisation des antivenins doivent être encouragées.Le chiffre de 7 000 décès annuels en Afrique est d'ailleurs peut-être à nuancer. L'approche méta-analytique de Chippaux (avec les limites inhérentes aux méta-analyses) propose une fourchette de 5 000 à 9 500 décès annuels [1] Gutierrez et al avançaient en 2010 des chiffres trois fois plus élevés [3]. En fait, personne ne sait avec exactitude combien de décès annuels on peut imputer aux morsures de serpents. La réalité se situe peut-être dans la fourchette de 7 000 à 20 000 décès.Enfin, le fait que seules 3 % des victimes soient traitées pose un problème de fond : d'une part, on peut penser que ce chiffre catastrophique et qui ne s'améliore pas en dépit de décennies d'alertes lancées par les experts, est la consé-quence directe du prix et de la rareté de l'antivenin. L'inverse est peut-être également vrai : s'il était plus souvent prescrit, le traitement antivenimeux serait plus souvent disponible et moins onéreux. D'autre part, on sait qu'il est surtout la conséquence d'un système de soins inadapté (Max Goyffon le rappelle clairement) avec une pénurie de personnels formés, une absence de protocoles validés, mais aussi le fait du passage quasi-obligatoire par les tradipraticiens. Ainsi, cette proportion ridicule de malades traités amoindrit la catastrophe annoncée : malheureusement, la disparition du FAV-Afrique n'affectera que cette petite proportion des 3 % traités.C'est la raison pour laquelle il faudrait effectivement mettre en parallèle cette problématique de pénurie d'antivenin, annoncée et dénoncée, avec une encore plus problématique organisation (ou plutôt désorganisation) de beaucoup de systèmes de santé africains. Les causes en sont connues et récur-rentes : calculs politiciens, luttes de pouvoir ou luttes claniques, voire détournements financiers. Le financement des programmes de lutte contre les envenimations n'est bien entendu pas le moindre de ces problèmes.Lien...

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Hemostasis dynamics during coagulopathy resulting from Echis envenomation

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