Hémorragie du post-partum : traitement par embolisation

Les hémorragies graves de la délivrance : doit-on lier, hystérectomiser ou emboliser ?

“…Même si aucune anomalie évidente n'est visualisée, c'est le cas notamment dans les atonies utérines, l'embolisation des deux artères utérines est réalisée [29]. Parfois l'artériographie retrouve un spasme artériel diffus ou bien la conformation anatomique des artères est telle qu'elle rend impossible le cathétérisme sélectif, auquel cas l'embolisation porte sur le tronc antérieur des artères iliaques internes mais sans doute avec un taux de succès moindre [37]. En fin de procédure une aortographie globale est utile pour apprécier l'efficacité de l'embolisation, rechercher une cause moins habituelle de saignement en particulier au niveau des artères ovariennes, vaginales ou honteuses internes [15,29,38,39].…”

“…La nécrose utérine est exceptionnelle. Elle serait en relation avec l'emploi de particules d'embolisation inadaptées car trop petites en taille (50 à 1000 microns) et non résorbables comme le polyvinyl alcoolique (Ivalon ® ) [37,47].…”

Apport de l’échographie dans le tamponnement intra-utérin par sonde de Blakemore® en cas d’hémorragie grave de la délivrance

“…L'escalade thérapeu-tique, après manoeuvres obstétricales, débute par les traitements utérotoniques pour aboutir aux traitements invasifs : embolisation, ligatures vasculaires et hystérectomie d'hémostase [2][3][4]. L'utilisation d'une sonde de tamponnement intra-utérin dans le traitement de l'HD a déjà été rapportée sur de petites cohortes.…”