Hemorragia intraventricular del prematuro e hidrocefalia post-hemorrágica. Propuesta de un protocolo de manejo basado en la derivación ventrículo-peritoneal precoz

Abstract

We propose a diagnostic and treatment protocol for preterm neonates with haemorrhagic hydrocephalus that we have been using since 2003 at our department. In our experience it is possible to shunt patients starting at 1500 g with low morbidity. The use of protocols can help in reducing complications and improving functional results in these patients.

Hidrocefalia poshemorrágica asociada a la prematuridad: evidencia disponible diagnóstica y terapéutica

“…Según este índice se considera el tratamiento de la hidrocefalia cuando la distancia está 4mm por encima del percentil 97 . Otros autores 48,68 utilizan la medida de la distancia caudotalámica, o índice caudotalámico, que se obtiene en un corte parasagital a nivel del cuerpo del ventrículo lateral, en una imagen a través de la fontanela anterior. La distancia medida va desde la hendidura caudotalámica hasta la pared superior del ventrículo.…”

“…El aclaramiento del LCR podría justificar el empleo de medidas transitorias, en especial el uso de dispositivos de acceso ventricular, dado que la derivación ventrículo-subgaleal o técnicas de DRIFT parecen tener un porcentaje excesivo de complicaciones 103, 105,106 . Algunos autores no tienen en cuenta las características del LCR de cara a la planificación quirúrgica y el porcentaje de fallo valvular por obstrucción por restos hemáticos es bajo 68 . El éxito de técnicas de ventriculostomía endoscópica tras el aclaramiento del LCR está aún por determinar y, aunque algunos trabajos son prometedores en este sentido 42,59 , como regla general puede recomendarse la derivación ventrículo-peritoneal como primer tratamiento de pacientes pretérminos con hidrocefalia posthemorrágica y con un peso corporal en el momento de la intervención de 1400-1500 gr 7 .…”

“…En pacientes por debajo de este peso en los que se estime que es necesario iniciar el tratamiento de la hidrocefalia, la medida más razonable sería la colocación de dispositivos de acceso ventricular para la realización de punciones evacuadoras repetidas, lo que además permitirá el aclaramiento del LCR si el neurocirujano estima importante este factor. Si la ganancia ponderal es rápida y adecuada y se estima que el paciente alcanzará el citado peso umbral en un plazo breve de tiempo, podría contemplarse la posibilidad de esperar, evitando la colocación de reservorios, empleando la punción lumbar o ventricular como medida puntual de control de la hipertensión intracraneal 68 .…”