Hemorragia digestiva baixa - principais doenças associadas, diagnóstico e manejo terapêutico

Abstract

O sangramento no trato gastrointestinal inferior (LGIB) é uma importante causa de morbimortalidade ao redor do mundo, principalmente em idosos, caracterizado por sangramentos originados distalmente ao ligamento de Treitz. Responsável por aproximadamente 36 casos a cada 100.000 internações anuais, o LGIB apresenta uma taxa de mortalidade variando de 2,4% a 3,9%. Em grande parte, é autolimitado, resolvendo-se espontaneamente, permitindo uma avaliação não urgente. No entanto, casos graves exigem intervenção rápida. Etiologicamente ligado a pólipos, tumores, diverticulose e doença inflamatória crônica, o LGIB afeta predominantemente pessoas de 65 a 80 anos, com incidência aumentando com a idade. A apresentação clínica varia de acordo com a localização, gravidade do sangramento e condições do paciente, sendo crucial avaliar além dos sintomas, a duração do sangramento e outras condições associadas. Fatores de risco, como Colite Isquêmica, Câncer de Cólon, Hemorróidas e Doença Diverticular, contribuem significativamente para o LGIB. A diverticulose é a principal causa, seguida por hemorróidas e neoplasias. As hemorróidas, comuns e muitas vezes assintomáticas, podem causar complicações hemodinâmicas. Neoplasias gastrointestinais e colite isquêmica também são fatores de risco importantes. Para diagnóstico, a endoscopia gastrointestinal é essencial, especialmente a colonoscopia no LGIB agudo. A angiografia e a angiotomografia são úteis para identificar a origem do sangramento. O tratamento, incluindo técnicas endoscópicas e radiologia intervencionista, evoluiu, mas os princípios do tratamento não operatório permanecem. O manejo consiste em reconhecimento inicial, localização do sangramento e intervenção terapêutica, incluindo várias técnicas de hemostasia endoscópica. A cirurgia é reservada para casos específicos e de emergência, como o LGIB contínuo sem diagnóstico claro após intervenções não cirúrgicas. A laparotomia é realizada quando as técnicas não operatórias falham. A colectomia subtotal é eficaz, mas sua morbidade limita seu uso.