Hemodilution on Cardiopulmonary Bypass as a Determinant of Early Postoperative Hyperlactatemia

Abstract

ObjectiveThe nadir hematocrit (HCT) on cardiopulmonary bypass (CPB) is a recognized independent risk factor for major morbidity and mortality in cardiac surgery. The main interpretation is that low levels of HCT on CPB result in a poor oxygen delivery and dysoxia of end organs. Hyperlactatemia (HL) is a marker of dysoxic metabolism, and is associated with bad outcomes in cardiac surgery. This study explores the relationship between nadir HCT on CPB and early postoperative HL.DesignRetrospective study on 3,851 consecutive patients.Measurements and Main ResultsNadir HCT on CPB and other potential confounders were explored for association with blood lactate levels at the arrival in the Intensive Care Unit (ICU), and with the presence of moderate (2.1 – 6.0 mMol/L) or severe (> 6.0 mMol/L) HL. Nadir HCT on CPB demonstrated a significant negative association with blood lactate levels at the arrival in the ICU. After adjustment for the other confounders, the nadir HCT on CPB remained independently associated with moderate (odds ratio 0.96, 95% confidence interval 0.94-0.99) and severe HL (odds ratio 0.91, 95% confidence interval 0.86-0.97). Moderate and severe HL were significantly associated with increased morbidity and mortality.ConclusionsHemodilution on CPB is an independent determinant of HL. This association, more evident for severe HL, strengthens the hypothesis that a poor oxygen delivery on CPB with consequent organ ischemia is the mechanism leading to hemodilution-associated bad outcomes.

Relationship Between Lactate Levels And Complications In Coronary Artery Bypass Grafting Surgery

“…Geniş hasta grupları ile yapılan çalışmalarda, hiperlaktatemi ile ilişkili en sık nedenin KPB süresi olduğu gösterilmiş-tir [1,5,6,13] . Bunun yanı sıra acil olgu olması, revizyon cerrahisi, düşük hemoglobin, renal yetmezlik olması, ejeksiyon fraksiyonu (EF) düşüklüğü ve diabetes mellitus nedenler arasında bulunmaktadır [10][11][12] .Yaş ile ilişkili olduğunu belirten çalışmalar olduğu gibi olmadığını söyleyen araştırmalar da mevcuttur [5,11] . Demers ve ark.…”

“…Nonpulsatil KPB'nin özel-likle bölgesel hipoperfüzyon ile birlikte olduğu ve bunun sonucunda da postoperatif hiperlaktatemi ortaya çıktığı savunulmuştur [10] . Ranucci ve ark.…”

“…Ranucci ve ark. [10] uzun süren KPB ve düşük O 2 sunumu ile beraber hiperlaktateminin ortaya çıktığını belirlemişlerdir. Ayrıca bu olgularda hiperglisemi de gözlenmiştir.…”

“…Kardiyopulmoner baypas sırasında inflamatuar yanıt olarak salınan bazı sitokinler ve diyabetojenik hormonlar laktat yüksekliğine, insülin rezistansına ve kan şekerinde artışa neden olmaktadır [7][8][9] . Yapı-lan çalışmalarda da ayrıca uzamış kardiyopulmoner baypasın yüksek laktat seviyeleri için bir risk faktörü olduğu belirtilmektedir [10][11][12] . Ek olarak yüksek doz β2 agonist ajan kullanımının da laktat seviyelerinde artışa neden olduğu bildirilmektedir.…”

Diagnostic and therapeutic medical devices for safer blood management in cardiac surgery: systematic reviews, observational studies and randomised controlled trials

“…44 Haemoglobin concentration is a key determinant of oxygen delivery during CPB. A low haemoglobin concentration or low haematocrit reduces tissue oxygen delivery and is associated with tissue hypoxia 28 and injury affecting the brain, heart and kidneys. 29,[199][200][201] In an apparent paradox, however, reversal of anaemia during CPB with red cell transfusion is associated with a further increase in the risk of developing organ failure.…”