Hemispherectomy: a hemidecortication approach and review of 52 cases

Abstract

Between 1975 and 1994, 52 hemispherectomies, of which two were anatomical and 50 hemidecortications, were performed at Johns Hopkins Medical Institutions. Eighteen patients were 2 years old or less. There were three perioperative mortalities and one patient died 9 months later from causes not related to surgery. One patient developed hydrocephalus 6 years postsurgery and has been treated effectively. Seizure control and the functional status of each patient were measured as outcome variables. Forty-six (96%) of the surviving patients were seizure free or had reduced seizures as of their last follow-up examination. Twenty-one individuals (44%) were participating in age-appropriate classes or working independently, 18 were classified as semiindependent, and nine children will likely depend on a lifetime of assisted living. The relationships between the outcome variables and the patient's age at surgery, the interval to surgery, and the etiology of the disease were compared. The authors' clinical experiences strongly suggest the importance of a multidisciplinary approach to patient selection and follow-up care. Moreover, anesthetic management of infant surgery is a major component of success.

Hemispherotomy and other disconnective techniques

“…Again, Rasmussen and Sturge-Weber syndromes and vascular insults had a better prognosis (94.6% of patients became seizure free) than did multilobar cerebral dysplasia and other etiologies (68% seizure free). 9,10,18,21,22,34,36,55,60,65 When comparing different techniques, the seizure outcome seems to be constant. Another case series comparing anatomical hemispherectomy, functional hemispherectomy, and hemispherotomy 12 showed no significant differences between the 3 groups, with 71% of patients overall…”

“…Again, the hemidecortication approach is still used in some centers, with subtle technical variants. 9,68 While some perform a standard temporal lobectomy followed by decortication of the rest of the hemisphere, others only remove gray matter over the entire hemisphere. In general, the basal ganglia and thalamus are left intact.…”

Etiology associated with developing posthemispherectomy hydrocephalus after resection-disconnection procedures

“…[5][6][7]14,19,21 Based on concepts from developing de novo hydrocephalus, 3 possible causes of posthemispherectomy hydrocephalus may be the following: 1) blood and protein exuded from residual brain tissue could obstruct CSF absorption at the arachnoid granulations; 2) surgery could induce inflammatory processes that interfere with CSF absorption; and 3) disconnection of different brain areas from each another could have a deleterious effect on postoperative CSF flow dynamics. 8,13,16,20 Previous studies, including a recent multicenter collaborative project involving different hemispherectomy techniques, have identified type of procedure and previous operations as factors associated with developing posthemispherectomy hydrocephalus.…”

Hemispherectomy in the treatment of pediatric symptomatic epilepsy of children

“…Основной идеей статьи, содержащей детальное и по-нятное описание хирургической техники -анатомиче-ской функциональной гемисферэктомии (гемисферото-мии) и ее двух вариантов, является дифференцированный подход к выбору методики вмешательства в зависимости от типа поражения полушария головного мозга, которые авторами разделены на приобретенные (11 пациентов), врожденные (12) и прогрессирующие (6). Продемонстри-рованные результаты хирургического лечения, избранно-го в зависимости от типа эпилептогенного поражения, также говорят о необходимости тщательной оценки кор-реляции между анатомическими изменениями в пора-женном полушарии и данными нейрофизиологических исследований, особенно, если речь идет о таких врожден-ных аномалиях, как пороки развития, вызванные ано-мальной миграцией или аномальной кортикальной орга-низацией.…”

“…Со времени первых сообщений в 50-60-х годах XX ве-ка, когда речь шла исключительно об анатомиче-ской резекции полушария или гемидекортикации [5,6], техника данных хирургических вмешательств эволюционировала в сторону минимизации объема резецируемого мозга: от функциональной гемисфер-эктомии [7], при которой иссекаются только височ-ная доля и заднелобный сегмент полушария, к так называемой key-hole транссильвиевой гемисферо-томии [8], во время которой дисконнекция полуша-рия реализуется главным образом за счет пересече-ния всех эфферентных, афферентных и комиссу-ральных путей в его толще, а объем иссеченного мозга сводится к медиально-височному комплексу. Причиной отказа от анатомической резекции по-служило необычное осложнение -гемосидероз -упорное подкравливание и седиментация крови на стенках гигантских полостей, образующихся на ме-сте удаленной гемисферы [9], и нередкая, по неко-торым представлениям, связанная с этим осложне-нием смерть в отдаленном периоде.…”