Hématome sous-capsulaire du foie rompu compliquant une stéatose hépatique aiguë gravidique

Abstract

L'hématome sous-capsulaire du foie est une complication rare de la grossesse, survenant le plus souvent dans le cadre d'une pré éclampsie ou d'un HELLP syndrome (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, and Low Platelets Syndrome). Rare sont les cas décris au cours d'une stéatose hépatique aiguë gravidique. Nous rapportons le cas d'une parturiente de 33 ans, multipare, sans antécédents, admise aux urgences au terme d'une grossesse à 37 semaines d'aménorrhées, pour pré éclampsie compliquée d'une stéatose hépatique aiguë gravidique. L’échographie hépatique réalisée à l'admission était sans anomalie. Une césarienne a été réalisée en urgence devant une souffrance fœtale aiguë, au cours de laquelle a été mise en évidence une rupture de l'hématome sous capsulaire du foie s'accompagnant d'un état de choc hémorragique. La prise en charge a consisté à une polytransfusion et packing perihépatique. Le retrait du packing n'a été réalisé qu'au quatrième jour, après stabilisation clinicobiologique et régression de l'encéphalopathie hépatique. L’évolution en réanimation a été favorable avec sortie de la patiente au vingtième jour. La rupture de l'hématome sous-capsulaire du foie est extrêmement dangereuse et à haut risque materno-fœtal. L'association à la stéatose hépatique aggrave le pronostic.

Spontaneous hepatic haematoma in a pregnant woman during labour

“…Hay autores que consideran que la mayoría de estos casos están mal filiados y no se ha investigado a fondo la génesis del problema [1][2][3] . La incidencia es de entre 1/45.000 y 1/250.000 gestaciones, con una alta mortalidad materna y fetal (10-59% y 42-80% respectivamente) La mayoría de los casos está asociado a un síndrome de HELLP pero el diagnóstico diferencial, además de los cuadros ya citados previamente (híga-do graso del embarazo y hepatitis), debe incluir abruptio placentae y rotura uterina 4,5 .…”

Liver diseases among Arab world, current state and unmet needs, a scoping review

“…Nearly 25% of these papers were just reported cases of unique liver diseases in pregnancy like Fatty liver of pregnancy which was the most reported case in different countries; Tunisia (232), Oman (233), KSA (234), Jordan (235), Lebanon (236) and Morocco (237,238). Tunisia published a retrospective study in this life threating condition over 10 year period (239).…”

Liver hematoma associated with eclampsia and HELLP syndrome

“…Se reportaron en una serie de 75 casos la presencia de hematomas en el lóbulo derecho en el 75%, 11% en el lóbulo izquierdo y 14% en ambos lóbulos. Responsable de una mortalidad materna del 50-75% y de 60-80% de mortalidad fetal [3][4][5] . Los hematomas hepáticos están comúnmente relacionados con preeclampsia severa y síndrome de Hellp, hígado graso agudo del embarazo, pueden también observarse en enfermedad biliar, infecciones, aneurismas y neoplasias hepáticas.…”

“…Los hematomas hepáticos están comúnmente relacionados con preeclampsia severa y síndrome de Hellp, hígado graso agudo del embarazo, pueden también observarse en enfermedad biliar, infecciones, aneurismas y neoplasias hepáticas. La morbilidad concomitante incluye coagulación intravascular diseminada en más del 90% de los casos, edema pulmonar, derrame pleural e insuficiencia renal aguda 3 . Se trata de una complicación tardía de la preeclampsia y eclampsia y permite enfatizar la importancia del manejo médico efectivo de esta patología como una de las medidas más importantes para evitar la ocurrencia de ruptura hepática; es conveniente el abordaje multidisciplinario y la disponibilidad de recursos especializados 5 .…”