Hematoma mesentérico espontáneo asociado a warfarina con resolución quirúrgica

Abstract

Introducción: El hematoma mesentérico espontaneo es poco frecuente. Se ha informado como complicación de anticoagulación prolongada, asociado con mayor frecuencia a la warfarina. El estudio diagnostico estándar es la tomografía computada. La terapéutica de esta patología, está en discusión. Se sabe que en pacientes hemodinámicamente estables con hematoma mesentérico espontaneo se lleva a cabo una conducta conservadora, dejando el tratamiento quirúrgico como alternativa para pacientes en shock. Nuestro objetivo es reportar el caso de una paciente adulta con hematoma mesentérico espontáneo en relación a warfarina, tratado de manera quirúrgica con buena evolución. Caso clínico: Paciente de 67 años, sexo femenino, con hematoma mesentérico espontáneo en relación a warfarina, con antecedente de reemplazo de válvula biológica mitral con plástica tricúspidea de más de 3 meses, en controles diarios por mal manejo de la coagulación con anticoagulante oral; consulto por dolor abdominal súbito, en región epigástrica, acompañado de vómitos gástricos. Al examen físico se objetivo defensa y reacción peritoneal. Se solicitó tomografía computada abdomen y pelvis donde se informó hematoma mesentérico. Debido a que la paciente presentaba signos de irritación peritoneal se realizó cirugía de urgencia con resección segmentaria de intestino delgado. Con buena evolución postquirúrgica, siendo dada de alta al quinto día. Anatomía patológica informa hemorragia masiva submucosa. Conclusión: Ante un paciente que presenta dolor abdominal con signos de irritación peritoneal, alteración de la Relación Internacional Normatizada por consumo de warfarina, sin historia traumática, debe sospecharse un hematoma mesentérico espontáneo y considerar el tratamiento quirúrgico.