Hematoma extradural intrarraquidiano espontâneo: relato de caso

Abstract

RESUMO -Relatamos o caso de uma mulher de 55 anos, hipertensa leve, em uso de beta bloqueador, que apresentou quadro súbito de síndrome de compressão medular, caracterizado por dor cervical intensa, evoluindo para tetraplegia com nível de sensibilidade em C 4 . Foi diagnosticado, por ressonância magnética, hematoma intrarraquidiano extradural cervical , que foi aspirado cirurgicamente através de laminectomia. A paciente encontrase em acompanhamento fisioterápico e evolui com melhora da motricidade e sensibilidade. PALAVRAS-CHAVE: hematoma intrarraquidiano extradural espontâneo, beta bloqueador, compressão medular. Spontaneous extradural spinal hematoma: case reportABSTRACT -We report a case of a 55-year-old woman, that has a mild hypertension, in use of a betablocker drugs, who had a sudden spinal cord compression syndrome with intense cervical pain, tetraplegia and sensitivity level in C4. Extradural spinal hematoma of the cervical spine was diagnosed by magnetic resonance. The patient underwent a laminectomy and aspiration of the hematoma. The patient is on physiotherapy and presents progressive motor and sensivity improvement. O hematoma intrarraquidiano extradural espontâneo é patologia rara, que se apresenta clinicamente como uma síndrome de compressão medular, representando uma urgência em neurocirurgia 1,2 . O prognóstico neurológico está diretamente relacionado à precocidade diagnóstica e terapêutica 2 . Discutimos aspectos relacionados a etiologia, fisiopatologia e tratamento dessa patologia a propósito do caso que registramos. RELATO DO CASOPaciente do sexo feminino, 55 anos, branca, com hipertensão arterial leve, em uso de beta-bloqueador há uma semana, sem uso de outros medicamentos. Apresentou quadro de dor súbita, intensa e lancinante na região cervical. Após 6 horas do início da dor, apresentou paresia do membro superior direito e membro inferior esquerdo e, posteriormente, de todos os membros, procurando então o serviço de emergência.Ao exame físico geral, encontrava-se com FC 68 bpm, FR 20 ipm e PA 190/120 mm/Hg. Ao exame neurológico apresentava-se consciente, com tetraparesia flácida, assimétrica, com força grau 0 nos membros inferiores, grau II nos membro superior direito e grau I no membro superior esquerdo. No exame de sensibilidade notava-se nível sensitivo em dermátomo correspondente a C 4 . Foi solicitada: ressonância magnética da coluna cervical por suspeitar-se de compressão medular nesse nível. Esta evidenciou material hiperintenso tanto em T 1 quanto em T 2 , no interior do canal vertebral cervical, ocupando a porção póstero-lateral esquerda e desviando a medula para a direita da linha média, estendendo-se de C 2 a C 5 , compatível com hematoma epidural cervical (Figs 1 e 2).

Spontaneous Spinal Epidural Hematoma

“…In the brazilian literature there are very few publications concerning SSEH: we found only five articles since 1980 2,4,7,12,16 the most recent one dating 12 years ago 2 .…”

“…After hospital discharge, the patient was referred to radiological examinations to confirm the spontaneous origin of the hematoma. dIscussIon SSEH, initially described by Jackson and Bain, is defined as an accumulation of blood in the spinal epidural space whose etiology cannot be defined 16 . The incidence of SSEH as estimated by Holtas et al is 0,1 per 100.000 people 6,15 .…”

“…75% of spinal hematoma as in a posterior location in the spinal cord 5 . It can occur in all age groups, but more often after the fourth decade of life, especially in men (twice as common than in women) 16 . It is also known that the most common locations correspond to segments of the cervical and thoracolumbar junction 15 .…”