Hastane Kaynakli Kandi̇demi̇ Ve İnvazi̇f Aspergi̇llozi̇s Tedavi̇si̇: Güncel Yaklaşimlar

Abstract

İnvaziv fungal infeksiyonların (İFİ) immunsistemi baskılanmış hastalarda yönetimi çok önemli bir konudur. Candida spp. ve Aspergillus spp. hastane kaynaklı İFİ'in en sık görülen nedenleridir. Her iki mantar infeksiyonunun da mortalite oranları yüksektir. Özgün klinik bulgular göstermedikleri için risk faktörlerinin takibi, şüpheli olgularda uygun örneklerin alınması, en hızlı tanı yöntemlerinin kullanılması ve tedavinin erken başlanması hayati önem taşır. Bu yazıda "Amerika İnfeksiyon Hastalıkları Derneği (IDSA)", "Alman İnfeksiyon Hastalıkları Çalışma Grubu (AGIHO) ve Hematoloji-Onkoloji derneği (DGHO)", "Avrupa Lösemide İnfeksiyonlar Konferansı (ECIL)" ve "Avrupa Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Derneği (ESCMID)" rehberleri ve uzman görüşleri gözden geçirilmiştir. Uygun tedavinin hasta ve merkezin özelliklerine göre belirlenmesi gerekir. Kandidemi tedavisi için nötropenik olmayan hastalarda belirli kriterlere göre kaspofungin, mikafungin, anidulafungin, vorikonazol veya lipozomal amfoterisin B (LAmB) önerilen primer ajanlardır. Nötropenik hastalarda kandidemi tedavisinde kaspofungin, mikafungin, anidulafungin veya LAmB kullanılması uygundur. İnvazif aspergillozisin (İA) primer tedavisinde vorikonazol önerilir. Posakonazol, LAmB veya kaspofungin İA'nın kurtarma tedavisi için antifungal ajanlardır. Ampirik tedavide kandidemi şüphesinde nötropenik olmayan hastalar için flukonazol, kaspofungin, anidulafungin veya mikafungin uygundur. Nötropenik hastalarda İA şüphesinde ampirik tedavi LFAmB, vorikonazol, mikafungin veya kaspofungin ile tavsiye edilir. Kandidiyazis riskindeki hastalar için proflaksi olarak risk faktörlerine göre flukonazol, posakonazol, vorikonazol veya ekinokandinler kullanılabilir. Primer hastalığa göre posakonazol, vorikonazol, itrakonazol, mikafungin veya kaspofungin İA için proflaktik olarak önerilir. Bu derlemenin amacı Kandida ve Aspergillus infeksiyonlarının tedavisinde temel yaklaşımları hatırlatmak, güncel kılavuzları inceleyerek yol haritalarının belirlenmesine yardımcı olmaktır.