Hand-assisted right laparoscopic live donor nephrectomy

Abstract

Our data confirm the safety and feasibility of right laparoscopic donor nephrectomy and we believe that the right kidney should not be avoided for laparoscopic donor nephrectomy when indicated.

Avaliação do comprimento das veias renais em cadáver e perda da sua extensão com três diferentes tipos de ligadura e secção

“…Intenciona-se com o AL redução da morbidade e vantajosa recuperação do doador, alta hospitalar precoce e possível expansão da oferta de órgãos (1,22) , como o ocorrido nos EUA: um aumento de 85% do número de DV (11,13,28,59,60) . Na nefrectomia para TR intervivos, independentemente do método, aberta ou laparoscópica, há preferência pelo rim esquerdo, preferência esta embasada no fato de ser a VRE anatomicamente mais longa que a VRD (59,61,62) .…”

“…Todavia, a retirada laparoscópica do rim direito ainda é motivo de discussão e de contínua relutância entre os cirurgiões (62,63) , isto se deve ao fato de ser a VRD mais curta que a VRE e pela dificuldade da utilização da mesma na sua totalidade e, como conseqüência, dificuldade na anastomose, o que poderia implicar alto índice de trombose da veia renal (17,22,27,28,31,32) e perda do enxerto (2,17,22,28,31,32) , como visto nos primeiros trabalhos com o emprego do AL para retirada do RD, como descrito por Mandal et al (2,17) , porém o RD poderá ser o preferido nos casos de multiplicidade de vasos renais e de duplicidade do sistema coletor do RE (2,9,10,17) , além de ptose renal direita (9) . No entanto, a presença de cisto renal direito e melhor função glomerular do rim esquerdo são indicações absolutas para a escolha do rim direito (17,19,27) .…”

“…Fio cirúrgico de algodão, pinça vascular Satinsky, clipe metálico de Titanium, grampeadores vasculares metálicos e clipe vascular de polímero não absorvível Hem-o-lok ® são opções para o clampeamento vascular em TR (10,16,17,19,20,22,27,65,67,68) . Segundo alguns autores, o clipe de Titanium pode proporcionar preservação de um maior comprimento dos vasos renais quando comparado com os grampeadores vasculares metálicos, porém pode deslocarse com facilidade (20) , resultando em complicações significativas, incluindo embolia gasosa e hemorragia grave (20) .…”

“…Estes casos foram notificados à Food and Drug Administration (FDA) (20) . O clipe vascular de polímero não absorvível Hem-o-lok ® tem sido usado com a intenção de se preservar maior comprimento de extensão dos vasos renais em NLDV (33) , com a vantagem de possuir um mecanismo de travamento (dentes nas suas extremidades) que provê segurança adicional quando usado nos vasos renais (2,20,22,68,71) .…”

“…A idéia de nefrectomia laparoscópica de doador vivo (NLDV) foi originalmente descrita por Gill et al (14,17,18) em modelos porcinos e, em 1995, Ratner et al (1,4,6,8,12,13,14,23,25) realizaram a primeira NLDV (4,19,20,21,22,23,24) e, desde seu início, este acesso cirúrgico vem ganhando maior número de adeptos (1,4,6,8,12,14,23,25) , o mesmo ocorrendo na Divisão de Urologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, com cerca de 200 pacientes assim tratados (26) .…”