Hämodilution und Infusionstherapie bei hypovolämischem Schock

Abstract

Hypovolemic shock is not a form of disease and can be subdivided into four special types with varying therapeutic demands. The decisive approach in the therapy of hypovolemic shock is to initially attain normovolemia by rapid administration of volume replacement agents in the sense of controlled hemodilution. This allows an adequate increase in the cardiac output resulting in delivery of sufficient oxygen to tissues. In the following article the limits of intervention will be described and the advantages and disadvantages of these measures for patients suffering from hypovolemic shock will be critically considered.

Hypovolämie

“…"Small-Volume-Resuscitation" werden kleine Mengen (4 ml / kg KG) einer hypertonen (7,2-7,5 %) Kochsalzlösung, die meist mit einem Kolloid kombiniert ist, appliziert [7]. Dabei handelt es sich um einen pharmakologischen Kunstgriff, bei dem durch den kochsalzbasierten, nach intravasal gerichteten Gradienten Flüssigkeit aus dem Interstitium in den IVR mobilisiert wird [4].…”

“…Dies ist mit einer Reihe von Problemen verbunden: " Chlorid induziert (zusätzlich zur Dilutions-) eine hyperchlorämische Azidose [25]. " Chlorid verhindert die Reninfreisetzung und senkt den arteriellen Druck [4,24]. " Chlorid bewirkt eine renale Vasokonstriktion und senkt die GFR [25,26].…”

“…" Enzymatische Gerinnungsvorgänge laufen nicht mehr im pH-Optimum ab [5]. " Eine Azidose senkt den SVR und beeinträchtigt die Katecholaminwirkung [4]. " Eine Azidose bewirkt einen Kaliumshift nach extrazellulär.…”

“…Kolloide dagegen werden an der intakten Gefäßwand zurückgehalten und verbleiben intravasal [1,2]. Eine Flüssigkeitsgabe mit kristalloiden Lösungen ersetzt also intravasale und interstitielle Verluste, während eine Volumengabe den IVR therapiert [3,4].…”

Buffer capacity of 4% succinylated gelatin does not provide any advantages over acidic 6% hydroxyethyl starch 130/0.4 for acid-base balance during experimental mixed acidaemia in a porcine model

“…It is assumed that the 4% gelatin polysuccinate (GEL) colloid solution has an inherent alkaline capacity due to its NH 2 groups. Therefore, it is supposed to serve for volume substitution and treatment/reduction of acidosis [10,11]. In contrast, 6% hydroxyethyl starch 130/0.4 (HES130) is known for its acidic feature based on the composition of the solution [12,13].…”