Halsdissektion: Konzept zur histopathologischen Aufarbeitung

Abstract

Fragestellung: Der histopathologischen Untersuchung entnommener Halsweichteile nach Halsdissektion kommt entscheidende prognostische Bedeutung zu. Einheitliche Untersuchungskriterien und Anleitungen für den Pathologen liegen bisher nicht vor. Mit dem vorgestellten Konzept soll eine praxisnahe, einheitliche Versorgung von Halsdissektionspräparaten gewährleistet werden. Patienten und Methode: Die Halsdissektionspräparate von 38 Patienten mit Malignomen des Kopf-Hals-Bereiches wurden vom Chirurgen auf Korkplatten aufgespannt, die die anatomischen Konturen der seitlichen Halsweichteile aufwiesen. Diese topographische Determination ermöglichte dem Pathologen eine histopathologische Untersuchung entsprechend den zervikalen Lymphknotenregionen (I–VI). Dokumentiert wurden Anzahl und Lokalisation von Lymphknoten und Metastasen, Kapselruptur und karzinomatöse Lymphgefässausbreitung. Ergebnisse: Bei den kompletten Halsdissektionen betrug die Anzahl der histopathologisch entdeckten und untersuchten Lymphknoten im Mittel 36 (21–60), bei den selektiven Lymphknotenausräumungen 16 (1–43). Im Durchschnitt wurden in den Lymphknotenregionen I–VI 4,7 (in I) bis 9.2 (in V) Lymphknoten entdeckt. 137 Lymphknotenmetastasen fanden sich in 28 von 46 Halsdissektionspräparaten (70% in den Regionen II und III); Kapselruptur und Lymphgefässausbreitung kamen gesondert zur Auswertung. Schlussfolgerungen: Anzahl und Lokalisation der Lymphknotenmetastasen konnten durch die von uns vorgestellte Aufarbeitung der Halsdissektionspräparate exakt bestimmt und damit weitere Therapiemassnahmen festgesetzt, wie auch die Prognose des Geschwulstleidens erkannt werden. Unser Konzept erscheint als Standard für die Versorgung und histopathologische Untersuchung von Halsdissektionspräparaten geeignet zu sein. Dadurch können auch Therapieformen und -ergebnisse gleicher Tumorstadien und Histologien – insbesondere die der histopathologischen N-Kategorien – unterschiedlicher Behandlungszentren verglichen werden.