Hæmostasis Disorders in Open Heart Surgery with Extracorporeal Circulation: Importance of the Platelet Function and the Heparin Neutralization

Abstract

The main haemostasis changes observed in a screening study performed in 40 patients who underwent an open heart surgery with extracorporeal circulation (ECC) are: a significant drop in platelet count from the onset of the ECC to the third postoperative day, a decrease of platelet retention and aggregation during ECC with an 8-day persistently increased heparin-neutralizing activity in plasma but not in serum, a moderate decrease of plasma factors I, II, VII-X, X and XIII and a more important drop in factor V which disappears 24 h after ECC, a transitory increase of fibrinolysis during ECC and the lack of FDP elevation in the serum. These disorders require a very good neutralization of the heparin used during ECC. The ratio protamine/heparin can be established by a titration clotting time test. Protamine chloride seems to be more efficacious and to act more quickly than protamine sulfate for the neutralization. An overload in protamine can enhance the hemostatic, biological and clinical disorders. The preventive administration of platelet concentrate immediately after the heparin neutralization contributes to reduce the bleeding disorders related to the quantitative and qualitative platelet defects.

Changes in Blood Coagulation During and Following Cardiopulmonary Bypass:Lack of Correlation With Clinical Bleeding

“…Others have observed similar findings. 4 -519 ' 31 We found, as has been noted in a number of other clinical settings characterized by hemodilution, that platelet levels only rarely fell below 50 X io 9 /L. - 46 Without intervening complications such as massive tissue damage from shock or trauma, the bone marrow can maintain platelet counts at levels of approximately 50 X 10 9 /L in most patients.…”

“…4 ' 6,19,20,29~3 ' Our data reveal similar alterations in hemoglobin, platelet counts, fibrinogen, fibrin/fibrinogen degradation products, and factor V, VII, VIII, and IX levels (although our factor V nadirs were lower than some of those reported). 5,31 All levels declined within 15 minutes after patients were placed on CPB, remained low for the duration of CPB, and recovered at varying rates after discontinuation. Our study in patients undergoing hypothermic CPB demonstrated similar results to those reported in patients undergoing normothermic CPB.…”

Prostaglandins and the cardiovascular system.

“…In the course of such procedures thrombocytopenia and loss of platelet haemostatic function occur and make an important contribution to the bleeding problems after charcoal haemoperfusion and Vane prolonged cardiopulmonary bypass in man. [18][19][20] Formation of microemboli during cardiopulmonary bypass may also contribute to cerebral complications which sometimes follow this procedure.21 Ainimal models of these extracorporeal circulations showed2 3 a platelet sparing effect of prostacyclin and this has now been confirmed in man.…”

Η Επίδραση Της Στρατηγικής Περιορισμού Των Ενδοφλεβίως Χορηγούμενων Υγρών Στον Αριθμό Των Μεταγγιζόμενων Μονάδων Συμπυκνωμένων Ερυθρών Στις Καρδιοχειρουργικές Επεμβάσεις Με Εξωσωματική Κυκλοφορία

“…[527] δεν παρατήρησαν µείωση στην απώλεια αίµατος και στις απαιτήσεις για µετάγγιση, ούτε σηµαντική µείωση στη δόση της πρωταµίνης µε τη χρήση του συστήµατος RxDx. Από οκτώ δηµοσιευµένες µελέτες που συγκεκριµένα µελέτησαν την κλινική επίδραση της µειωµένης δόσης πρωταµίνης, τέσσερις ανέδειξαν είτε µειωµένη απώλεια αίµατος ή απαιτήσεις σε µετάγγιση [588,[522][523][524], και τέσσερις όχι [510,[525][526][527]. Η αντίφαση στο αποτέλεσµα µεταξύ των µελετών πιθανόν σχετίζεται µε διαφορές στη σχετική έκταση της µείωσης της δόσης της πρωταµίνης και στη συνολική αναλογία πρωταµίνης-ηπαρίνης στην οµάδα παρέµβασης.…”

“…50% της ολικής δόσης ηπαρίνης) για µείωση της ολικής δόσης πρωταµίνης και για µείωση της αναλογίας πρωταµίνης-ηπαρίνης στο τέλος της CPB, προκειµένου να µειωθεί η αιµορραγία και οι απαιτήσεις σε µετάγγιση (Level of evidence B). Class IIbΤα πρωτόκολλα παρακολούθησης µπορούν σηµαντικά να επηρεάσουν τις δόσεις πρωταµίνης που χρειάζονται για να εξουδετερώσουν την ηπαρίνη [510,518,[522][523][524][525][526][527]. ∆ύο πρόσφατες µελέτες σύγκριναν τη χρήση ενός νέου διαγνωστικού αιµοστατικού συστήµατος (RxDx System, International Technidyne, Edison, New Jersey) µε το πρότυπο ACT βασισµένο σε εµπειρικό σχήµα στους ενήλικες ασθενείς που υπεβλήθησαν σε καρδιοχειρουργικές επεµβάσεις [518,527].…”