Haemorrhage into pituitary adenomas.

Mohanty, S. R.; Tandon, Pradeep; Banerji, A. K.; Prakash, Brahm

doi:10.1136/jnnp.40.10.987

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“…Os sintomas podem variar de ausentes até quadros catastróficos com risco de vida iminente. O quadro clínico pode envolver cefaléia bilateral, náuseas e vômitos, alterações do campo visual, diminuição do nível de consciência e sintomas secundários ao envolvimento de nervos cranianos (o III nervo é o mais frequentemente envolvido) 3,5,10 . Foi descrita apresentação clínica atípica, cujo sintoma principal era oftalmoplegia, porém sem a presença de sintomas clássicos, o que pode confundir e retardar o diagnóstico.…”

Section: Discussionunclassified

“…A prevalência de infarto hemorrágico sintomático em tumores pituitários varia de 6-10% dos casos nas grandes séries estudadas. A apoplexia pituitária é comumente um evento subclínico e frequentemente é diagnosticada no intra-operatório ou na análise histopatológica subsequente 2,3 . Ela é rara em crianças 4 .…”

Section: Pituitary Apoplexy Followed By Endocrine Remission: Report Ounclassified

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Apoplexia pituitária seguida de remissão endócrina: relato de dois casos

Miranda¹,

Barros²,

Knopfelmacher

et al. 1998

Arq. Neuro-Psiquiatr.

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RESUMO -A apoplexia pituitária é evento raro e a ocorrência de remissão endócrina em pacientes portadores de tumores secretores é ainda mais incomum. O presente estudo relata os casos de dois pacientes portadores de macroadenomas (um com doença de Cushing e outro com acromegalia) nos quais houve remissão endócrina após apoplexia tumoral. A primeira paciente era portadora de doença de Cushing e teve episódio ictal espontâneo de cefaléia e vômitos, após o qual iniciou remissão endócrina. Como houvesse persistência de imagem de macroadenoma à ressonância magnética, a paciente foi submetida a cirurgia transesfenoidal, sendo encontrado apenas cisto hemorrágico hipertensivo, sem sinais de tumor. O segundo paciente apresentava acromegalia e enquanto realizava um teste de LHRH teve evento agudo de cefaléia e vômitos, sem perda visual e instalação de diabetes insipidus. A tomografia computadorizada de sela túrcica mostrou sinais de sangue. Como não houve quadro visual agudo, o paciente foi seguido com exames de imagens seriadas, que demonstraram o desaparecimento completo da lesão e o aparecimento de sela vazia. A avaliação endócrina mostrou remissão da acromegalia. Tendo em vista a tendência à recidiva já documentada na literatura, esses pacientes devem continuar em seguimento a longo prazo. PALAVRAS-CHAVE: doença de Cushing, adenoma pituitário, apoplexia. Pituitary apoplexy followed by endocrine remission: report of two casesABSTRACT -Pituitary apoplexy is rare and endocrine remission in patients with apopletic secreting pituitary adenomas is even rarer. This study reports on two patients with pituitary macroadenomas (one with Cushing's disease and the other with acromegaly) in whom endocrine remission occurred after apoplexy. The first patient had Cushing's disease and had an ictus of headache and vomiting after which she started a progressive remission of hypercortisolism. A post-apoplexy MRI disclosed persistence of a sellar and supra-sellar mass. She was submitted to transesphenoidal surgery. An hypertensive hemorhagic cyst was found with no tumor. The second patient had acromegaly. While performing a LHRH-stimulation test he had an ictus of headache, vomiting, no visual loss and appearance of diabetes insipidus. A CT scan disclosed an intrasellar hematoma. Despite the size of the tumor and since there was no visual impairment, this patient was followed up without surgery. Imaging follow-up showed a progressive shrinkage and disappearance of the mass, which was corroborated by endocrine remission. A high rate of recurrence is reported in such patients in the literature. Both patients are being currently followed-up on a long-term basis.

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Section: Discussionunclassified

Section: Pituitary Apoplexy Followed By Endocrine Remission: Report Ounclassified

Apoplexia pituitária seguida de remissão endócrina: relato de dois casos

Miranda¹,

Barros²,

Knopfelmacher

et al. 1998

Arq. Neuro-Psiquiatr.

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“…Many authors have correlated pituitary apoplexy with tumor size [25,26] and even with increased estrogens, resulting either from medical treatment or from pregnancy [16]. As we mentioned above, pregnancy enlarges the size of the normal pituitary gland and pituitary tumors via the increase in estrogen, so it is not surprising that hemorrhage or hemorrhagic infarction of the tumor may occur.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Manifestation of Subclinical Diabetes Insipidus due to Pituitary Tumor during Pregnancy.

et al. 1996

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“…A apoplexia pituitária aguda é evento relativamente raro, ocorrendo em menos de 10% dos adenomas pituitários 1 . Entretanto, a presença de formação cística e hemorragia clinicamente não suspeitada pode ocorrer em mais de 25% dos casos submetidos a revisões patológicas [5][6][7] . Esses eventos silenciosos podem causar sintomas neurológicos atípicos ou podem ser clinicamente assintomáticos; esta entidade tem sido designada de apoplexia pituitária subclínica 8,9 .…”

unclassified

Apoplexia subclínica em tumores pituitários

Pinheiro

Cukiert

Salgado

et al. 1999

Arq. Neuro-Psiquiatr.

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RESUMO -Apoplexia pituitária aguda é fenômeno relativamente raro, mesmo em macroadenomas. No entanto, a presença de áreas necro-hemorrágicas intratumorais nestes tumores que não se relacionam a qualquer sintomatologia aguda parece ser bem mais frequente do que se imaginava na era da tomografia. Com o advento da ressonância magnética estas áreas podem ser facilmente diagnosticadas pré-operatoriamente. Dentre os 40 últimos macroadenomas operados e examinados com RMN, 10 possuíam áreas apopléticas subclínicas em seu interior. Sete destes tumores eram não secretores, 2 secretores de GH e um de prolactina. O quadro clínico incluiu, além daqueles correspondentes à eventual secreção endócrina, perda visual progressiva (sem história de piora abrupta ou rápida) (n=8) e cefaléia (n=3). Após a remoção cirúrgica destes tumores e descompressão do aparato óptico, obtivemos melhora visual em 6 pacientes e em 2 a visão permaneceu inalterada. A cefaléia desapareceu em 2 casos. A presença de áreas apopléticas nestes macrotumores bem como sua ausência em séries de microtumores relatadas na literatura sugere que se relacionam mais ao tamanho do tumor do que ao seu caráter secretor ou não, o que é compatível com a provável natureza (insuficiência vascular) da apoplexia subclínica nesses casos.PALAVRAS-CHAVE: apoplexia, tumores, pituitária, assintomáticos. Asymptomatic apoplexy in pituitary tumorsABSTRACT -Acute pituitary apoplexy is a rare event, even in patients with pituitary macroadenomas. On the other hand, the presence of necrotic/hemorrhagic areas, especially in macroadenomas, seems to be more common than earlier reported in the CT period. After the introduction of MR in the presurgical workup of these patients, these apopleptic areas have been more easily diagnosed preoperatively. Forty consecutive patients with pituitary macroadenomas were studied with high-resolution 1.5 T T1 coronal, sagittal and axial slices over the sellar region. Special attention was paid in the detection of necrotic, cystic and hemorrhagic areas within these tumors. Ten patients had hemorrhagic/necrotic areas within their tumors, without any sign or symptom of acute apoplexy. These areas varied from small (2 mm) to very large (30 mm) ones. Seven patients had non-secreting tumors, 2 GH and 1 prolactin secreting tumors, which is the same profile of secretory pattern for the whole series (40 patients). The clinical picture included (other than that caused by endocrine secretion) slowly progressive (but not acute) visual loss (n=8) and headache (n=3). After surgical decompression of the surrounding structures and visual apparatus, which was facilitated by the presence of the necrotic areas, there was visual improvement in 6 patients and headache resolution in 2. The presence of asymptomatic apopleptic areas in these macroadenomas and their absence in microadenomas as can be seen in the literature suggest that they are related more to the size of the tumor than to its endocrine secretion pattern. This is in agreement with a vascular insufficiency hypothesi...

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Haemorrhage into pituitary adenomas.

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Apoplexia pituitária seguida de remissão endócrina: relato de dois casos

Apoplexia pituitária seguida de remissão endócrina: relato de dois casos

Manifestation of Subclinical Diabetes Insipidus due to Pituitary Tumor during Pregnancy.

Apoplexia subclínica em tumores pituitários

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