Guidelines – malignant tumors of the small intestine

Abstract

Zusammenfassung. Grundlagen: Die seltenen malignen Dünndarmtumore stellen eine heterogene Gruppe von Neubildungen dar, wobei es sich am häufigsten um Adenokarzinome, gefolgt von neuroendokrinen Tumoren, Lymphomen, gastrointestinalen Stromatumoren und Leiomyosarkomen handelt. Aufgrund ihrer Seltenheit sind die Erfahrungen mit dem diagnostischen wie auch mit dem therapeutischen Management dieser Tumorgruppe in Einzelinstitutionen oft gering.Methodik: Auf Basis der Literatur werden Inzidenz, Risikofaktoren, Klassifikation und Symptome dieser Tumoren dargestellt. Weiters werden der diagnostische Allgorithmus und die derzeitige Therapie von malignen Tumoren des Dünndarms aufgezeigt.Ergebnisse: Aufgrund der unspezifischen Symptomatik werden diese Tumore meist sehr spät diagnostiziert. Neben Endoskopie und Dünndarmkontrastmitteldarstel-lung kommt heute der Kapselendoskopie ein hoher Stellenwert in der Diagnose dieser Tumore zu. Gute Langzeitüberlebensergebnisse bei Patienten mit Dünndarmkarzi-nom lassen sich nur durch radikale chirurgische Sanierung mit regionaler Lymphadenektomie erreichen. Für das chirurgische Vorgehen bei neuroendokrinen Dünndarmtu-moren sind Tumorgröße-und Lokalisation ausschlaggebend. Lymphome des Dünndarms werden multimodal behandelt. Bei Vorliegen von Multilokalität bzw. präoperativ nachgewiesenem Lymphknotenbefall stellt das primär systemische Vorgehen die Therapie der Wahl dar. Die sehr seltenen Dünndarmsarkome werden chirurgisch behandelt. Für gastrointestinale Stromatumoren des Dünn-darms hat sich zusätzlich die medikamentöse Therapie mit STI-571 (Imatinib, Glivec ® ) etabliert.Schlussfolgerungen: Eine präoperative Diagnose ist nur in etwa 50% aller malignen Dünndarmtumoren mög-lich. Dementsprechend erfolgt die Diagnose in vielen Fäl-len erst durch die Laparotomie und nachfolgende histologische Untersuchung des entfernten Tumors. In der Behandlung dieser Tumoren kommt dem radikalen chirurgischen Vorgehen eine entscheidende Bedeutung zu. Eine hoffnungsvolle neue sehr erfolgreiche Therapieoption konnte in die Behandlung der gastrointestinalen Stromatumore eingeführt werden.Schlüsselwörter: Dünndarm, bösartige Tumoren, Diagnose, Behandlung.Summary. Background: The rare malignant tumors of the small intestine comprise a heterogeneous group. Adenocarcinomas are the most frequent, followed by neuroendocrine tumors, lymphomas, gastrointestinal stromal tumors (GIST) and leiomyosarcomas. Because of their rarity, individual institutions often have little experience with diagnostic and therapeutic management of this tumor group.Methods: On the basis of the literature, incidence, classification, risk factors and symptoms of these tumors are presented. Furthermore, diagnostic algorithms for malignant small-intestinal tumors, as well as recent therapeutic modalities, are shown.Results: Due to their unspecific symptoms, these tumors are usually diagnosed late. Along with endoscopy and contrast studies, capsule endoscopy has become an important tool in the diagnosis of these tumors. Good long-term survival c...

Indikationen, Ergebnisse und klinischer Nutzen von 203 Dünndarmkapselendoskopien am Universitätsklinikum Göttingen

“…Tumor eine gewisse Größe erreicht hat (Hauser 2006). Patienten leiden an abdominellen Schmerzen und Übelkeit, verursacht durch eine Obstruktion im Rahmen eines (Sub-) Ileus (Herold 2012, S. 467).…”