Guidelines for the Outpatient Management of Complex Congenital Heart Disease

Abstract

An increasingly complex group of children is now being followed as outpatients after surgery for congenital heart disease. A variety of complications and physiologic perturbations, both expected and unexpected, may present during follow-up, and should be anticipated by the practitioner and discussed with the patient and family. The purpose of this position article is to provide a framework for outpatient follow-up of complex congenital heart disease, based on a review of current literature and the experience of the authors.

The Pediatrician’s Role in the Evaluation and Preparation of Pediatric Patients Undergoing Anesthesia

“…Note should be made of pacemakers (and any perioperative adjustments may be made by a cardiologist), pulmonary hypertension (degree and duration), and any unusual electrocardiographic findings (eg, prolonged QTc interval). 21,22 Patients with any of these issues should have been evaluated by a pediatric cardiologist before anesthesia and surgery to ensure optimal condition and management during the perioperative period.…”

Transcatheter correction of atrial septal defects in children of various age groups, its results, and effects on the right atrium remodelling

“…Проведенный анализ показал удовлетворительные тридцатидневные и двенадцатимесячные результаты транскатетерной коррекции ДМПП у детей различ-ных возрастных категорий с гемодинамически значи-мым лево-правым сбросом, что согласуется с дан-ными литературы [7,12,14]. В настоящем исследова-нии не было выявлено значимых преимуществ выполнения эндоваскулярного закрытия ДМПП в раннем возрасте (1,7±0,6 лет) по сравнению с паци-ентами старше 3 лет (6,2±3,2 лет), однако была убеди-тельно продемонстрирована безопасность (отсут-ствие значимых кардиоваскулярных событий и осложнений со стороны места доступа) и эффек-тивность, основанная на потенциале положительного ремоделирования правого предсердия в любой из ука-занных возрастных групп больных.…”

“…Эти результаты указывают на обрати-мость патологического ремоделирования правого предсердия у детей с ДМПП, как в раннем возрасте (1,7±0,6 лет), так и в группе пациентов дошкольного возраста (6,2±3,2 лет), что является важным прогно-стическим критерием, ассоциированным с благопри-ятным отдаленным прогнозом. При этом работы, изучающие влияние коррекции ДМПП во взрослом состоянии показывают противоречивые результаты по влиянию на ремоделирование правых отделов и прогноз, утверждая, что взрослый возраст является серьезным фактором риска развития персистирую-щих нарушений ритма даже после коррекции порока [14,15].…”

“…При этом после хирургической опе-рации подобные сдвиги отмечают только через несколько месяцев [12,13]. Кроме того, есть данные, показывающие, что потенциал ремоделирования пра-вого сердца значительно больше в случае выполнения транскатетерного закрытия ДМПП в более раннем воз-расте, при этом дилатацию правого предсердия следует рассматривать как предиктор неблагоприятных кардио-васкулярных событий в отдаленном периоде [14,15].…”

Long-term Issues After the Fontan Procedure

“…32 Low-dose aspirin (75-100 mg daily) is suggested, 33 , 34 or if at higher risk for thrombus, such as with atrial arrhythmias or known atrial clot, therapeutic anticoagulation is needed. 33 The ACC/AHA 2008 ACHD guidelines 14 recommend warfarin as a class I intervention for patients with a documented atrial shunt, atrial thrombus, atrial arrhythmias, or a thromboembolic event. A recent multicenter, randomized trial comparing warfarin and aspirin for thromboprophylaxis after the Fontan procedure in patients without atrial arrhythmias showed an overall thrombosis rate of 19% two years postoperation and no difference in thrombosis rates between the 2 treatments.…”