Guía para la secuencia de inducción e intubación rápida en el servicio de emergencias

Abstract

La secuencia de intubación rápida (SIR) es un procedimiento diseñado para minimizar el tiempo necesario en el aseguramiento de la vía aérea mediante la colocación de un tubo endotraqueal en pacientes con alto riesgo de broncoaspiración, especialmente en situaciones de emergencia. Teniendo claro este panorama, es indiscutible la importancia de la educación y el entrenamiento relacionado con la secuencia de intubación rápida que debe hacerse a los médicos responsables de las salas de reanimación, los servicios de urgencias y los paramédicos responsables del manejo de campo en emergencias y desastres. Este documento es una revisión actualizada del tema, cuyo objetivo es servir de guía para todos quienes estén interesados.

Enfermería de urgencias en la intubación de secuencia rápida a pacientes COVID-19

“…El fentanilo, opioide que produce el efecto analgésico durante la SIR, mantiene la estabilidad hemodinámica y no altera la función cardiovascular, sin embargo, es necesario valorar en los pacientes antes de su administración alguna condición de bradicardia 16 . A nivel cerebral, disminuye el consumo de oxígeno, el flujo sanguíneo y la presión intracraneana 14,15 . Tiene un efecto en el control de la respuesta simpática derivada de la maniobra de laringoscopia 14 , sin embargo, algunas revisiones de la literatura afirman que los opioides tienen el potencial de causar tos por lo cual, conviene administrarlos luego de la relajación muscular satisfactoria 26 .…”

“…A nivel cerebral, disminuye el consumo de oxígeno, el flujo sanguíneo y la presión intracraneana 14,15 . Tiene un efecto en el control de la respuesta simpática derivada de la maniobra de laringoscopia 14 , sin embargo, algunas revisiones de la literatura afirman que los opioides tienen el potencial de causar tos por lo cual, conviene administrarlos luego de la relajación muscular satisfactoria 26 .…”

“…En la fase de sedación con parálisis neuromuscular se procede a la utilización de medicamentos de inducción y de relajación neuromuscular. La inducción en el paciente COVID-19 tiene como objetivo llevar al paciente a la sedación y pérdida de la consciencia que facilite la intubación traqueal [14][15][16] .…”

“…El midazolam una benzodiacepina de acción sedante con efecto hipnótico y amnésico, es útil en pacientes con infección por SARS-CoV-2 en estados de ansiedad 26 , sin embargo, de especial cuidado durante la intubación por los efectos adversos de hipo y tos en pacientes que no estén bien relajados e hipotensión arterial en pacientes hipovolémicos 14 . Se recomienda su uso en pacientes COVID-19 hemodinámicamente inestables combinado con ketamina y fentanilo 20 .…”

“…El proceso de SIR, descrito por varios autores, lo componen 7 pasos: planificación y preparación el cual tiene que ver con la comprobación de todo el equipo necesario para llevar a cabo la intubación, preoxigenación que consiste en la aplicación de oxígeno durante 5 minutos con una mascarilla reservorio, pretratamiento que es la administración de fármacos antes de proceder a la inducción-relajación, sedación (inducción) con parálisis neuromuscular que consiste en llevar al paciente a la inconsciencia y relajación muscular, protección y posición del paciente es la colocación del paciente en una posición que optimice la visualización de la vía aérea, comprobación del tubo endotraqueal o dispositivo avanzado de la vía aérea es la verificación de la colocación del tubo mediante la visualización del tubo en las cuerdas vocales, auscultación y radiografía y manejo postintubación que comprende la sedación, analgesia y relajación con ajuste a los parámetros ventilatorios [14][15][16] .…”