Guía clínica para el tratamiento de la espasticidad: consenso y algoritmos

Pastor, C.B. Samitier; Barberá, José Mauri; Ruiz, R. Cutillas; Couceiro, José; Doce, A. Vázquez

doi:10.1016/j.rh.2021.11.004

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“…El éxito de las opciones terapéuticas dependerá del grado de espasticidad y de los demás síntomas asociados; se debe considerar la fisioterapia temprana y el uso de órtesis que ayudan a controlar las deformidades articulares y las contracturas (11). Las opciones farmacológicas son el baclofeno oral o intratecal, las benzodiacepinas, la tizanidina, la toxina botulínica y el cannabis medicinal (11)(12)(13)(14)(15). Dentro de las opciones quirúrgicas están el alargamiento de tendones, la neurectomía y la rizotomía dorsal selectiva (4,11).…”

Section: Espasticidadunclassified

“…Las opciones farmacológicas son el baclofeno oral o intratecal, las benzodiacepinas, la tizanidina, la toxina botulínica y el cannabis medicinal (11)(12)(13)(14)(15). Dentro de las opciones quirúrgicas están el alargamiento de tendones, la neurectomía y la rizotomía dorsal selectiva (4,11). Las terapias farmacológicas son limitadas en su eficacia y efectividad porque los síntomas asociados, como el dolor, no logran ser bien controlados, además de la poca tolerancia a las dosis altas que se requiere utilizar (5).…”

Section: Espasticidadunclassified

“…La tizanidina, el baclofeno y las benzodiacepinas generan hipersomnia, náuseas e hipotensión. La toxina botulínica tipo A es la terapia de elección en la espasticidad focal pero no generalizada (11,(14)(15)(16), ya que contribuye a disminuir el dolor.…”

Section: Espasticidadunclassified

“…El nabiximol ha resultado ser una terapia dominante según la perspectiva de España, y costo-efectiva para Reino Unido, Alemania e Italia, con un valor de ICER por QALY (incremental cost-effectiveness ratio per quality-adjusted life-year) de 49,257 GBP,11,214 EUR y 4,968 EUR,.…”

Section: El Estudio Musec (Multiple Sclerosis and Extract Of Cannabis...unclassified

“…La más reciente revisión sistemática y metaanálisis publicado por Cochrane (70) reportó que el nabiximol reduce la percepción de espasticidad en personas con EM, comparado con placebo (OR 2,51 [IC 95 % 1,04; I 2 = 67 %]). Igualmente, reduce el dolor crónico (OR 4,23 [IC 95 % 1,(11)(12)(13)(14)(15)(16)17]) y mejora la impresión del estado global de salud según el PGIC (patient global impression of change) ( OR 1,80 [IC 95 % 1,36; I 2 = 0 %]). El National Institute for Health and Care Excellence (NICE) del Reino Unido recomendó en 2019 ofrecer una prueba terapéutica de cuatro semanas con Sativex ® a los pacientes con EM con espasticidad refractaria (13).…”

Section: El Estudio Musec (Multiple Sclerosis and Extract Of Cannabis...unclassified

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Sistema endocannabinoide y el rol del cannabis medicinal en el tratamiento de la espasticidad: una revisión narrativa

Navarro

2022

Iatreia

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Hasta la fecha se han identificado más de 500 fitocannabinnoides derivados de la planta de Cannabis sativa, entre los cuales los más importantes son el ∆9-tetra-hidrocannabinol (THC) y el cannabidiol (CBD). Ambas moléculas interactúan con el sistema endocannabinoide y generan un efecto terapéutico en diferentes desórdenes neurológicos, dentro de los cuales se incluye la espasticidad. El mecanismo de acción postulado considera que el THC modula la hiperexcitabilidad de la neurona motora inferior, lo que provoca una disminución en el tono muscular, mientras que el CBD genera un efecto antiinflamatorio que contribuye a reducir el dolor. El uso terapéutico de estas moléculas en sujetos con espasticidad refractaria causada por diferentes etiologías ha permitido la mejoría de síntomas como los calambres, el dolor y el insomnio, lo que a su vez ha llevado a disminuir la dosis de fármacos antiespásticos y analgésicos. Esta revisión narrativa pretende ilustrar brevemente a la comunidad hispanohablante la fisiología del sistema endocannabinoide, la farmacología de los cannabinoides y su forma de uso, y sintetiza la información más relevante de los estudios que sugieren que estas moléculas son una potencial terapia en espasticidad refractaria.

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Section: Espasticidadunclassified

Section: El Estudio Musec (Multiple Sclerosis and Extract Of Cannabis...unclassified

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Sistema endocannabinoide y el rol del cannabis medicinal en el tratamiento de la espasticidad: una revisión narrativa

Navarro

2022

Iatreia

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¿Podemos asociar la toxina botulínica con las ondas de choque radiales en el tratamiento de la espasticidad?

et al. 2023

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Safety and effectiveness of thermal radiofrequency applied to the musculocutaneous nerve for patients with spasticity

Otero-Villaverde,

Formigo-Couceiro,

Martin-Mourelle

et al. 2024

Front. Neurol.

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ObjectiveEvaluate safety and effectiveness of thermal radiofrequency in the musculocutaneous nerve in patients with focal elbow flexor spasticity.DesignAmbispective observational follow-up study. Patients with focal spasticity secondary to central nervous system injury with elbow flexor pattern who received thermal radiofrequency treatment in the musculocutaneous nerve between 2021 and 2023 were included.Subjects12 patients.MethodsUltrasound-guided thermal radiofrequency was applied to the musculocutaneous nerve at 80°C for 90 s. Effectiveness was assessed prior to thermal radiofrequency and at 6 months using scales to measure pain (VAS), spasticity (MAS), disability (DAS), quality of life (SQol-6D), patient-perceived and physician-perceived satisfaction (PIG-C, PGA), and goal attainment (GAS). Elbow joint range of motion was evaluated via goniometry. Safety was evaluated by assessing side effects.ResultsPatients had statistically significant improvements in spasticity (p = 0.003), severe elbow flexion (p = 0.02), pain (p = 0.046), functioning (p < 0.05), and spasticity-related quality of life (p < 0.05 in three sections). Furthermore, treatment goals were attained. Patient- and physician-perceived clinical improvement was achieved. Regarding side effects, two patients had dysesthesia that was self-limiting, with maximum duration of 1 month.ConclusionThermal radiofrequency in the musculocutaneous nerve can be a safe, effective treatment for patients with severe spasticity with an elbow flexor pattern.

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Guía clínica para el tratamiento de la espasticidad: consenso y algoritmos

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Sistema endocannabinoide y el rol del cannabis medicinal en el tratamiento de la espasticidad: una revisión narrativa

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¿Podemos asociar la toxina botulínica con las ondas de choque radiales en el tratamiento de la espasticidad?

Safety and effectiveness of thermal radiofrequency applied to the musculocutaneous nerve for patients with spasticity

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