Grossesse en insuffisance rénale terminale : épidémiologie, prise en charge et pronostic

Prise en charge du syndrome alport au cours de la grossesse: � propos d�un cas et revue de la litterature

“…Notre patiente rapporte la notion de deux avortements non cureté, et elle a été hospitalisé pour une menace d'accouchement prématuré. Les complications maternelles rencontrées sont la prééclampsie et le décès maternel [1]. Au cours de la grossesse, la femme porteuse du syndrome d'alport avec insuffisance rénale terminale, nécessite une prise en charge multidisciplinaire impliquant les néphrologues et les gynécologues obstétriciens.…”

“…Au début de la grossesse notre patiente a été mise sous alfa-méthyl-dopa pour la correction de sa tension artérielle. Les inhibiteurs calciques (nifédipine, nicardipine) sont également largement utilisés avec un effet tocolytique [1]. C'était le cas de notre patiente, on a arrêté l'alpha méthyl dopa, qui a été remplacé par la nifédipine pour un double intérêt: tocolytique et anti-hypertensif; 1) le recours à la maturation pulmonaire fœtale par la bethametasone est nécessaire en cas de menace d'accouchement prématuré [6]; 2) l'utilisation de l'aspirine en début de grossesse pour éviter la prééclampsie reste discutée [1]; 3) la dose dialyse doit être augmentée au cours de la grossesse dont le but est d'améliorer le pronostic fœtal.…”

“…Les inhibiteurs calciques (nifédipine, nicardipine) sont également largement utilisés avec un effet tocolytique [1]. C'était le cas de notre patiente, on a arrêté l'alpha méthyl dopa, qui a été remplacé par la nifédipine pour un double intérêt: tocolytique et anti-hypertensif; 1) le recours à la maturation pulmonaire fœtale par la bethametasone est nécessaire en cas de menace d'accouchement prématuré [6]; 2) l'utilisation de l'aspirine en début de grossesse pour éviter la prééclampsie reste discutée [1]; 3) la dose dialyse doit être augmentée au cours de la grossesse dont le but est d'améliorer le pronostic fœtal. L'utilisation de l'héparine non fractionnée et l'héparine de bas poids moléculaire au cours de la dialyse ne comporte pas de risque hémorragique pour l'accouchement, car il n'y a pas de passage transplacentaire [5]; 4) la prévention ou correction de l'anémie est basée sur la supplémentation martiale et en acide folique (5 mg/j); 5) le traitement par érythropoïétine recombinante si l'hémoglobine est < 9 g/dl.…”

“…La grossesse chez les femmes atteintes d'une insuffisance rénale chronique au stade de dialyse est rare, sa prise en charge est accompagnée d'un certain nombre de complications maternelles et fœtales nécessitant une collaboration entre néphrologues et gynécologue-obstétriciens [1]. Nous rapportons un cas d'une parturiente suivie pour un syndrome d'Alport au stade d'insuffisance rénale terminale prise en charge à la maternité Souissi de Rabat.…”

Pregnancy in Womаn on Dial Ysis

“…д.) согласно классификации FDA [23]. Пролонгирование беременно-сти должно проводиться только в случае настоятельного требования пациентки и ее отказа от прерывания бере-менности.…”