Greater occipital nerve block for migraine and other headaches: Is it useful?

Abstract

Peripheral nerve blocks have long been used in headache treatment. The most widely used procedure for this purpose has been greater occipital nerve (GON) block. The rationale for using GON block in headache treatment comes from evidence for convergence of sensory input to trigeminal nucleus caudalis neurons from both cervical and trigeminal fibers. Although there is no standardized procedure for GON blockade, the nerve is usually infiltrated with a local anesthetic (lidocaine, bupivacaine, or both). A corticosteroid is sometimes added. Several studies suggested efficacy of GON block in the treatment of migraine, cluster headache, and chronic daily headache. However, few were controlled and blinded. Despite a favorable clinical experience, little evidence exists for the efficacy of GON block in migraine treatment. Controlled studies are needed to better assess the role of GON block in the treatment of migraine and other headaches.

Greater Occipital Nerve Block for Acute Treatment of Migraine Headache: A Large Retrospective Cohort Study

“…6 GON block decreases afferent input to the trigeminal nucleus caudalis, resulting in central pain modulation and reducing neuronal hyperexcitability at the level of second-order neurons. 7 The procedure to inject the GON is demonstrated in Figure 1; this involves inserting a needle into the inferolateral aspect of the occipital protuberance and injecting a combination of local anesthetic and a corticosteroid.…”

Ultrasound Guided Bilateral Greater Occipital Nerve Block for Mass Excision

“…Perferik sinir blokları solunum ve hemodinamik yan etkilerinin az olması, derlenme süresinin daha kısa olması, anesteziyle ilgili komplikasyon gelişme riski daha dü-şük olması nedeniyle genel anestezi ve santral bloklara göre daha avantajlı bir konuma sahiptir (1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8). Hastamız; vücut kitle indeksi 31,3 olduğu için obez grubuna giren, KOAH'ı, hipertansiyonu kronik atriyum fibrilasyonu ve aynı zamanda DM Tip 2 olduğu için genel anestezi riski yüksek olan ve postoperatif olarak yoğun bakım ünitesine alınma riski mevcut olan bir hastaydı.…”

“…Posterior skalpın büyük kısmının kutanöz inervasyonunu sağlayan büyük oksipital sinir C2'nin dorsal ramusundan oluşur. Servikal bölgede meninkslerden kalkan nosiseptif uyarılar C2 seviyesinde arka boynuzdaki konverjan nöronlarda sensitizasyon yaratmaktadır; büyük oksipital sinirin C2 kökünden çıkan dalının derin paraspinal kaslar ve suboksipital yapıların inervasyonundan sorumlu olması nedeniyle, büyük oksipital sinirin bloke edilmesi; inerve ettiği bu bölgelerden kaynaklanan uyarıların bloke olması anlamına gelir (2,3). Bu sunuda; boyun arka bölümünde lipomu olan bir olguda anestezi riskini en aza indirmek için uyguladığımız ultrason eşliğinde büyük oksipital sinir blokajı yöntemi paylaşılacaktır.…”

New and Emerging Treatments for Migraine

“…The greater occipital nerve has sensory fibres originating mainly form the C2 segment of the spinal cord [14]. The effectiveness of GONBs probably arises as a result of its close proximity to the trigeminal afferents [15].…”

“…For example, a study of 97 patients with migraine and 87 with post-traumatic headache who had GONB with a combination of lidocaine and methylprednisolone showed a significant improvement in 54% of migraineurs for up to 6 months [17]. Those who display occipital tenderness are more likely to respond [14]. Over the past few years, there has been renewed interest in GNOB.…”