Granulomatoses Nasais: relatos de casos e revisão de literatura direcionada diagnóstico

Abstract

Introdução: As granulomatoses nasais são inflamações crônicas específicas que podem ser divididas conforme etiologia (infecciosa, desconhecida, induzida por trauma e autoimune). Por terem o poder de disseminação sistêmica representam um importante risco para a vida, sendo essencial um diagnóstico rápido e um adequado tratamento. Objetivo: Descrever 4 casos de granulomatoses nasais e realizar uma breve revisão sistemática focada no diagnóstico. Método: Os artigos foram obtidos utilizando-se as plataformas de busca MEDLINE e LILACS, no período dos últimos 5 anos (2017-2022) e nos idiomas português, inglês e espanhol. Os descritores utilizados para busca foram: “Nasal Tuberculosis Diagnosis”, “Histoplasmosis Nasal Diagnosis”, “Nasal Leishmaniasis Diagnosis” e “Eosinophilic Granulomatosis Polyangiitis Criteria Diagnoses”. Dentre os critérios de inclusão, permaneceram na análise apenas os artigos que tratavam da área nasal ou nasossinusal e que focavam no diagnóstico clínico e/ou laboratorial. Relato de casos: Quatro pacientes atendidos no período de fevereiro de 2019 a fevereiro de 2022, com diagnóstico de granulomatose nasal e tratados pelo serviço de Otorrinolaringologia do Hospital Santa Marcelina de Itaquera, São Paulo/SP, sendo um caso de granulomatose eosinofílica com poliangeíte (GEPA), um de tuberculose, um de histoplasmose e um de leishmaniose. Resultados: Dos 208 artigos encontrados, apenas 25 foram selecionados após avaliação. GEPA: O diagnóstico atualmente baseia-se nos critérios do Colégio Americano de Reumatologia 2022. Tuberculose: O diagnóstico pode ser feito através de achados histopatológicos. Histoplasmose: O padrão-ouro é o achado histopatológico do fungo utilizando-se a coloração com ácido periódico de Schiff (PAS). Leishmaniose: O método considerado padrão-ouro é a biópsia com detecção molecular do DNA do parasita pela PCR.Discussão: Houve uma boa correlação entre os métodos empregados pata o diagnostico desses casos e os sugeridos pelos artigos analisados. Conclusão: Embora infrequentes, as granulomatoses nasais geram muita morbidade, são de diagnóstico complexo e devem ser lembradas nos pacientes com inflamações nasais ou sinusais de difícil resolução com os tratamentos convencionais. Utilizando o roteiro diagnóstico descrito nessa breve revisão, acreditamos que seja possível uma melhora substancial na assertividade diagnostica.