Gossipiboma intra-abdominal: análise de 15 casos

Abstract

Iglesias, TCBC-RJ¹; Renato Manganelli Salomão, TCBC-RJ² RESUMO: Objetivo: O objetivo do presente trabalho é avaliar retrospectivamente as características e o resultado do tratamento de 15 casos de corpo estranho de natureza têxtil retido na cavidade abdominal após diferentes tipos de operações. Método: Analisamos retrospectivamente os dados demográficos de 15 pacientes com diagnóstico de gossipiboma tratados no Hospital Universitário Gaffrée-Guinle no período de janeiro de 1987 a janeiro de 2007. Resultados: Onze pacientes (73%) eram mulheres e quatro eram homens (27%), com mediana da idade de 50 anos. As operações prévias foram de natureza ginecológica (40%), gastrointestinal (27%), urológica (13%), obstétrica (13%) e oncológica (7%). Dois deles haviam sido submetidos a tratamento cirúrgico de urgência. O intervalo de tempo entre a operação primária e o diagnóstico definitivo variou de uma semana a 50 meses, com mediana de oito meses. A queixa preponderante foi dor associada ou não a tumoração abdominal e obstrução intestinal. O problema foi confirmado pela tomografia computadorizada em 12 oportunidades. Todos os pacientes tiveram o corpo estranho removido. As taxas de morbidade e mortalidade pós-operatórias foram respectivamente 26,6% e 0%. Conclusões: Houve predomínio de mulheres e o tipo de operação que mais contribuiu foi a de natureza ginecológica. A hipótese de gossipiboma deve ser aventada sempre que há operação prévia e queixas incompatíveis com a evolução usual. A tomografia computadorizada foi importante para corroborar o diagnóstico. A identificação de fatores de risco para retenção de corpo estranho só foi possível num pequeno número de casos de nossa amostragem. Apesar da elevada taxa de morbidade pós-operatória, a evolução foi satisfatória e sem mortalidade. A prevenção somente será efetiva se adotadas regras rígidas de controle com observância rigorosa das mesmas, aliadas ao treinamento apropriado de toda a equipe cirúrgica (Rev. Col. Bras. Cir. 2007; 34(2): 105-113 INTRODUÇÃOA presença não reconhecida de um corpo estranho de qualquer natureza na cavidade abdominal após uma operação é uma situação raramente relatada e cercada de um potencial de graves complicações, que pode evoluir para o êxito letal. Tal fato é considerado erro médico o que acarreta, além das conseqüências danosas ao paciente, implicações de natureza médico-legal. Apesar de tudo, este tipo de acidente continua acontecendo e está cercado de dúvidas do porque ocorre e de como preveni-lo de modo efetivo.A taxa real de incidência da retenção intra-abdominal de corpo estranho, tanto instrumental cirúrgico quanto compressa ou gaze, não é bem conhecida, embora dados relativos a este tipo de ocorrência a relatem como incomum. Observase uma variação significativa de sua freqüência, cujos relatos dão conta de resultados da ordem de um caso para cada 100 a até um para cerca de 18000 laparotomias [1][2][3][4][5][6] . Provavelmente, tal fato está relacionado ao baixo número de relatos a respeito deste intrigante assunto, tendo em vista as ...

Septic abdominal gossypiboma: A life threatening surgical site infection

“…Its elimination mainly occurs through the abdominal wall or the digestive tract. 5,6 Clinical findings include: surgical scars; a history of prolonged post-operative course, especially the presence of fever and prolonged adynamic ileus; palpable mass with or without peritoneal reaction; episodes of intestinal semi-occlusion; and spontaneous abdominal abscesses and fistulae. 6 Contrast enhanced computed tomography represents the main diagnostic tool.…”

“…Thus, the disease can manifest as abdominal tumors isolated by a fibrous capsule or by early complications such as intestinal obstruction, multiple intestinal fistulae, malabsorption syndrome, or diffuse peritonitis. 4,5 The purpose of this case report is to alert surgeons about the severity of gossypibomas, review its pathophysiological and diagnostic aspects and indicate preventive measures. In addition, to highlight the possibility of fungal infection (Candida spp.…”

Intra-abdominal gossypiboma: Still a severe postoperative complication

“…The differential diagnosis with others intra-abdominal tumors is crucial to enable proper treatment. However, textile material is microscopically observed and surrounded by granulomatous and fibrotic tissue with dense lymphocytic infiltration and presence of giant cells [5,8,9] (Figures 1, 2 and 3). …”

“…The incidence of gossypibomas (0.1%/laparotomy) may be underestimated due to neglect of notification in surgery reports, considering the possibility of legal implications under the current judicialization of Medicine [4,5]. In the U.S.A, 1.500 new cases are estimated to occur per year (1 event/300 or 1,500 operations) [4,5]. Gynecological and digestive tract interventions are the main surgeries connected to gossypibomas [6].…”

“…The complaints are related to the type of inflammatory reaction developed by the host in response to the presence of a foreign body. Thus, the disease can manifest as abdominal tumors isolated by a fibrous capsule, intestinal obstruction, multiple intestinal fistulae or peritonitis [5].…”