Gobierno Del Parto en El Hospital Padre Hurtado: Un Modelo Para Contener La Tasa De Cesárea Y Prevenir La Encefalopatía Hipóxico-Isquémica

Abstract

RESUMENLa tasa de cesáreas en Chile se ubicó entre las más altas del mundo en el año 2000: 39% a 83% en la práctica privada y 20% a 28% en los hospitales públicos. El objetivo de nuestro estudio es comunicar el impacto que ha tenido en la tasa de cesáreas y el resultado neonatal la aplicación de Guías Clínicas para el manejo del trabajo de parto y monitoreo fetal. Entre el 1 de enero de 1999 y el 31 de diciembre de 2004, la tasa global de cesáreas del período fue de 23,2% y la tasa de fórceps osciló entre 7,5 y 9,7%. La incidencia de encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) para el período de estudio fue de 3,5/1.000 nacidos vivos, con una progresiva tendencia a la disminución. Las tasas de cesárea y de EHI son comparables a las reportadas en la literatura internacional. Luego de revisar la literatura, ésta es la primera comunicación nacional sobre el impacto de Guías Clínicas en la atención del parto.PALABRAS CLAVES: Tasa de cesáreas, encefalopatía hipóxico-isquémica, trabajo de parto SUMMARY Cesarean section rate in Chile is one of the highest in the world: 39% -83% in private practice and 20% -28% in the public health system. The aim of this report is to communicate the impact of a standardized management based in Clinical Guidelines for labor management and fetal monitoring. From January 1, 1999 through December 31, 2004, the cesarean section rate in the institution was of 23.2%. The incidence of hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) was of 3.5/1000 live born. These rates are comparable to the reports in international references. To our knowledge, this is the first report in our country regarding the impact of the application of Clinical Guidelines for labor management.KEY WORDS: Cesarean section rate, hypoxic-ischemic encephalopathy, labor Trabajos Originales INTRODUCCIÓNLa tasa de cesáreas ha experimentado un incremento importante durante los últimos años, sin existir una causa evidente que explique este hecho. Se ha postulado como posibles causas la cicatriz de cesárea anterior, el sobrediagnóstico de sufrimiento fetal intraparto y desproporción céfalo pélvica, implicancias legales, temor al parto por parte de la embarazada, patología del piso pelviano, etc. Este dato clínico, sin embargo, ha concitado una voz de alarma en los especialistas de todo el mundo, como lo demostró la atención focalizada en este tema en la reunión de la FIGO en 2003. Si bien existen diferencias geográficas en Latinoamérica, la situación de Chile es una de

Introducción Precoz de Sustitutos de Lactancia Materna e Incidencia de Lactancia Materna Exclusiva al Mes de Vida

“…Entre los factores asociados a la práctica de suplementación, tanto en forma univariada como multivariada los recién nacidos suplementados presentaron signifi cativamente mayor frecuencia de nacimientos por cesárea, situación que podría explicarse por el hecho de que luego de realizarse esta cirugía se requiere más tiempo para iniciar la lactogénesis 8,26,27 ; de igual forma, las madres refi eren más dolor post procedimiento, siendo común el uso de sustitutos de leche materna u otros líquidos 8,22,26 . Desde un punto de vista de salud pública, esta situación no deja de ser preocupante si se considera que la tasa de cesáreas de Chile es la más alta de los países latinoamericanos [28][29][30] , situación que confi ere una mayor probabilidad de utilizar SLM u otros líquidos precozmente y de cese de LME al mes de vida 31 .…”