Goal-directed Ultrasonography for Detecting Traumatic X-ray Missed Fibula Fracture in the Emergency Department

Testa, Americo; Ursella, S; Pignataro, Giulia; Portale, Grazia; Mazzone, M; Silveri, Nicolò Gentiloni

doi:10.1016/s0929-6441(09)60103-x

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“…Il torace può essere attentamente indagato al fine di individuare lesioni ossee sternali o costali, il PNX occulto valutato nella sua estensione e nella evoluzione dopo trattamento, mentre il parenchima polmonare si presta allo studio di possibili contusioni 58 . Le ossa lunge degli arti inoltre possono essere valutate per escludere fratture, soprattutto se guidati da sintomi del paziente 57 . L'evoluzione di un'ipertensione endocranica può essere misurata attraverso lo spessore delle guaine nel nervo ottico con scansioni transorbitarie, utilizzando in questo caso sonde lineari ad elevata frequenza 55,56 .…”

Section: Conclusioniunclassified

EFAST: The evolution of FAST in politrauma

Testa

Soldati²,

Portale

et al. 2009

Emerg Care J

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Materiale protetto da copyright. Non fotocopiare o distribuire elettronicamente senza l'autorizzazione scritta dell'editore. IntroduzioneEpidemiologia del trauma Negli Stati Uniti ed in Europa il trauma costituisce la quarta causa di morte dopo le malattie cardiache, i tumori e le malattie cerebro-vascolari, e la principale causa di morte nella popolazione sotto i 40 anni, con predominanza dei traumi chiusi (ca. 80%) 1 . Nella maggior parte dei Paesi nei quali siano stati condotti studi epidemiologici attendibili, tra le varie cause di trauma gli incidenti automobilistici sono i principali responsabili di mortalità e morbilità, verosimilmente per l'elevata energia cinetica che li caratterizza, seguiti da cadute, annegamenti, ustioni, aggressioni, autolesioni e, in alcuni Stati, da ferite da arma da fuoco 2,3 . Nei traumi gravi (Injury Severità Score, ISS, > 15) 4 la mortalità varia con le casistiche ma appare strettamente correlata al livello economico del Paese in cui avviene, collocandosi tra il 19% ed il 63% 1,5 . Tradizionalmente la modalità del decesso per trauma segue un andamento trifasico 6 ( Fig. 1): 1) la me- L'evoluzione della FAST nel politrauma: l'Extended-FAST (o EFAST)Americo Testa, Gino Soldati*, Grazia Portale, Giulia Pignataro, Rosangela Giannuzzi, Nicolò Gentiloni Silveri Medicina d'Urgenza e Pronto Soccorso, Dipartimento Emergenza e di Accettazione -Policlinico Universitario A. Gemelli, Roma *Direttore UO Pronto Soccorso, Medicina e Chirurgia d'Urgenza, ASL 2, Ospedale di Castelnuovo Garfagnana (Lucca) SINTESI L'EFAST (Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma) è un'ecografia effettuata al letto del paziente traumatizzato ("bedside") direttamente dal medico d'urgenza. L'esame va completato in meno di 5 minuti senza interferire con le manovre rianimatorie, e deve rispondere a precisi quesiti diagnostici (c'è aria? c'è liquido?). Consta di 6 finestre ecografiche, 2 toraciche e 4 addominali, e ricerca 2 segni ecografici semplici e riproducibili: 1) il "gliding sign" pleurico per la diagnosi di PNX; 2) la presenza di falda anecogena, indicativa di versamento ematico. L'EFAST trova particolare indicazione nel trauma toraco-addominale chiuso instabile. Nel paziente emodinamicamente stabile la TC è più accurata nell'identificazione di lesioni di organi solidi intra-e retro-peritoneali. Nel paziente stabile con TC negativa l'EFAST può essere applicata nel follow-up. In gravidanza la metodica offre anche la possibilità di valutare le condizioni del feto. tà circa dei decessi è riportata nei primi minuti (decessi pre-ospedalieri) per lesioni gravi del sistema nervoso centrale, del cuore e dell'aorta; 2) un ulteriore 30% dei decessi si registra nelle successive 24-48 ore (decessi intra-ospedalieri precoci) per cause in genere riconducibili a shock emorragico, pneumotorace ed emorragia intracranica; 3) il restante 20% dei decessi infine ha luogo nei giorni o settimane a venire (decessi intra-ospedalieri tardivi) per complicanze settiche, ischemiche ed emboliche 6,7 . La prevenzione svolge o...

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