GnRH-Analoga in der Endometriosetherapie

Abstract

ArzneimitteltherapieMit den derzeitigen Therapieoptionen bei Endometriose -chirurgisch und/oder medikamentös -kann keine komplette und dauerhafte Beseitigung der Beschwerden erwartet werden. Es sind häufig wiederholte Behandlungen erforderlich, deshalb spielt nicht nur die Wirksamkeit einer Substanz eine Rolle, sondern auch deren Verträglichkeit und ein geringes individuelles Nebenwirkungsprofil sind von entscheidender Bedeutung. Mit GnRH-Agonisten kann das Therapieprinzip des reversiblen Östrogen-entzugs bei Endometriose vollstän-dig erreicht werden. Dabei kommt es jedoch zu einer individuell unterschiedlich ausgeprägten Demineralisierung des Knochens, der durch Addback-Medikamente begegnet werden kann.GnRH-Analoga werden in Antagonisten und Agonisten unterteilt. Erstere erreichen durch Blockade der GnRH-Rezeptoren an der Adenohypophyse eine sofortige Suppression der FSH-und LH-Sekretion und damit der Funktion der Gonaden. In der assistierten Reproduktion und im onkologischen Bereich (Prostatakarzinom) haben klinische Studien den Wert dieser Substanzgruppe untermauert [30], während bei benignen proliferativen Erkrankungen der Frau die GnRH-Agonisten klinische Routine geworden sind. Sie wurden als neues Therapieprinzip für Endometriose vor bereits mehr als 22 Jahren eingeführt [18], dennoch gibt es bis heute international keinen Konsens über ihre Rolle im Management der Erkrankung.Die Anforderungen im Entscheidungsprozess über eine optimale Therapie der Endometriose sind hoch, da deren Ursache und Pathogenese wissenschaftlich bisher nur partiell geklärt sind und das Spektrum der therapeutischen Optionen von Operation über verschiedene hormonelle Suppressionstherapien bis hin zur symptomatischen Analgetikagabe reicht. Ferner sind die individuellen Erwartungen und Probleme der Patientin zu beachten, wie u. a. ihre Beschwerden, ihre Familienplanung, ihre Bereitschaft hinsichtlich chirurgischen Eingriffen oder zur Akzeptanz von Nebenwirkungen, ihr Alter und der bisherige Krankheitsverlauf.