Glucose control, organ failure, and mortality in pediatric intensive care*

Yung, Michael; Wilkins, Barry; Norton, Lynda; Slater, Anthony

doi:10.1097/pcc.0b013e3181668c22

Cited by 98 publications

(73 citation statements)

References 31 publications

Supporting

Mentioning

Contrasting

Unclassified

Order By: Relevance

“…Several studies have shown an association between glucose and poor outcome in children admitted for both medical and surgical treatment in the PICU. 5,15,[36][37][38][39][40] Numerous mechanisms for this association have been proposed, including increased inflammatory cytokine production, acute endothelial dysfunction, hypercoagulation, metabolic disturbances, and increased cellular apoptosis. 41 While the exact benefit of using insulin therapy remains in question, use of nutritional interventions along with insulin to maintain normoglycemia does appear to be protective.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Association of Hyperglycemia, Glucocorticoids, and Insulin Use with Morbidity and Mortality in the Pediatric Intensive Care Unit

Wintergerst

Foster

Sullivan

et al. 2012

J Diabetes Sci Technol

View full text Add to dashboard Cite

Background: Studies of pediatric intensive care unit (PICU) patients have shown a significant association of morbidity and mortality with hyperglycemia. We retrospectively evaluated the degree of hyperglycemia as well as its correlation with glucocorticoid and insulin use and assessed its association with hospital length of stay (LOS) and mortality. This study preceded the initiation of a standard glycemic control protocol. Methods: We examined medical records at Kosair Children's Hospital for all PICU admissions from 2008 of patients without diabetes mellitus. Critical illness hyperglycemia (CIH) was defined by having three or more peak glucose values greater than thresholds of 110, 140, 180, and 200 mg/dl. These patients were evaluated for glucocorticoid, insulin use, and outcome measures. Results: We evaluated the eligible 1173 admissions, where 10.5% of these patients reached the highest threshold (200 mg/dl) of CIH. Glucocorticoids were used in 43% of these patients, with dexamethasone being the most common (58%). There was a significant correlation between glucocorticoids and higher peak glucose values, where 81% of the patients who were above the 200 mg/dl cutoff level were treated with glucocorticoids. Only 36.8% in that group were also treated with insulin. Patients at the 200 mg/dl cutoff had the highest median PICU and total hospital length of stays (4 and 10 days, respectfully). Mortality was associated with increasing glucose levels, reaching 18.7% among patients above the 200 mg/dl cutoff. Conclusion: Hyperglycemia was prevalent in the PICU and was associated with increased morbidity, as characterized by increased LOS and increased mortality. Glucocorticoid use was prevalent among patients exhibiting hyperglycemia. Insulin use was uncommon.

show abstract

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Association of Hyperglycemia, Glucocorticoids, and Insulin Use with Morbidity and Mortality in the Pediatric Intensive Care Unit

Wintergerst

Foster

Sullivan

et al. 2012

J Diabetes Sci Technol

View full text Add to dashboard Cite

show abstract

“…30 Skor PELOD hanya dilakukan satu kali yaitu saat masuk PICU. Leteurtre dkk 30 membagi skor PELOD yang dilakukan pada hari pertama menjadi 3 kelompok, yaitu rendah (< 10), sedang (10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19), dan tinggi (>20), dengan nilai cut-off 10 dan 20 berhubungan dengan peningkatan mortalitas. Kami juga menggunakan nilai cut-off skor PELOD 20 dan didapatkan 10 subjek yang memiliki nilai PELOD >20.…”

Section: Hubungan Antara Hiperglikemia Dan Luaranunclassified

“…Kelompok pasien yang mengalami hiperglikemia stres memiliki lama pemakaian ventilasi mekanik dan penggunaan inotropik yang lebih panjang, [11][12][13] serta derajat disfungsi organ yang lebih berat. 12,14,15 Dari pengamatan sering ditemukan keadaan hiperglikemia pada anak yang sakit berat. Di Indonesia, baru satu penelitian kecil dengan 15 subjek oleh Nurnaningsih dkk 2 yang meneliti kondisi hiperglikemia pada anak dengan perawatan intensif di PICU, dan mencari korelasi hiperglikemia dengan derajat disfungsi organ.…”

unclassified

Faktor yang Berhubungan dengan Hiperglikemia dan Luarannya pada Anak Sakit Kritis

Rosary

Amalia

Firmansyah

et al. 2016

View full text Add to dashboard Cite

Latar belakang. Hiperglikemia pada sakit kritis berhubungan dengan luaran yang lebih buruk, seperti lama penggunaan ventilasi mekanik, dan obat vasoaktif lebih panjang, serta derajat disfungsi organ yang lebih berat. Tujuan. Mengetahui hubungan karakteristik subjek dengan hiperglikemia serta mengetahui perbedaan proporsi subjek yang mengalami hiperglikemia antara kelompok subjek yang memakai ventilasi mekanik, mendapat obat vasoaktif, serta dengan disfungsi organ berat, dibandingkan dengan kelompok subjek yang tidak. Metode. Studi analitik potong lintang dilakukan pada anak sakit kritis di Pediatric Intensive Care Unit (PICU) Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo (RSCM) usia 1 bulan-18 tahun, dilakukan antara Maret-Juni 2011. Hasil. Didapatkan 87 subjek penelitian, 60 di antaranya laki-laki. Hiperglikemia ditemukan pada 25/87 (28,7%) subjek dengan median kadar glukosa darah 121 (37-443) mg/dL Hiperglikemia ditemukan lebih banyak pada laki-laki, usia >1-5 tahun, gizi kurang, dan pasca-bedah, tetapi tidak ditemukan hubungan yang bermakna. Subjek yang menggunakan ventilasi mekanik dan vasoaktif memiliki proporsi lebih besar mengalami hiperglikemia dibandingkan dengan subjek yang tidak, tetapi perbedaan ini juga tidak bermakna. Enam dari 10 subjek yang memiliki skor Pediatric Logistic Organ Dysfunction (PELOD) tinggi mengalami hiperglikemia. Proporsi ini lebih besar dibandingkan subjek dengan skor PELOD rendah, yaitu 19/77 subjek (p=0,03). Kesimpulan. Proporsi subjek yang mengalami hiperglikemia lebih besar pada anak dengan disfungsi organ berat daripada disfungsi organ ringan. Karakteristik subjek tidak berhubungan dengan hiperglikemia pada sakit kritis. Tidak terbukti adanya perbedaan proporsi subjek yang mengalami hiperglikemia pada anak sakit kritis yang menggunakan ventilasi mekanik dan obat vasoaktif dibandingkan dengan kelompok subjek yang tidak. Sari Pediatri 2013;15(1):32-8.

show abstract

“…O segundo estudo de coorte prospectivo analisado foi recentemente publicado em 2008 por Yung et al 13 e incluíram 409 crianças internadas em UTIP e em ventilação pulmonar mecâ-nica por mais de 12 horas. Yung et al 13 publicaram, em 2008, estudo de coorte prospectivo reunindo nove UTIs pediátricas na Austrália e Nova Zelândia e analisaram crianças em VPM por mais de 12 horas, excluindo as com diagnóstico de cetoacidose diabética, em ventilação domiciliar, com procedimentos cirúr-gicos cardíacos e com ordens de não reanimação.Estabelecidos cortes para definição de hiperglicemia em 110 e 126 mg/dL e os desfechos avaliado foram a relação entre hiperglicemia e o escore pediátrico de disfunção orgânica (PELOD) e com a mortalidade.…”

Section: Hiperglicemia E Pacientes Em Uti Pediátrica Geralunclassified

“…Yung et al 13 publicaram, em 2008, estudo de coorte prospectivo reunindo nove UTIs pediátricas na Austrália e Nova Zelândia e analisaram crianças em VPM por mais de 12 horas, excluindo as com diagnóstico de cetoacidose diabética, em ventilação domiciliar, com procedimentos cirúr-gicos cardíacos e com ordens de não reanimação.Estabelecidos cortes para definição de hiperglicemia em 110 e 126 mg/dL e os desfechos avaliado foram a relação entre hiperglicemia e o escore pediátrico de disfunção orgânica (PELOD) e com a mortalidade. A análise univariada mostrou que a hiperglicemia esteve associada ao escore maior que 10 com razão de chances de 3,4 (intervalo de confiança -IC -95% entre 1,85-6,46 e nível de significância "p" < 0,0001) e associada à mortalidade com razão de 3,12 (IC 95% 1,26-7,7 com p < 0,001).…”

Section: Hiperglicemia E Pacientes Em Uti Pediátrica Geralunclassified

Hiperglicemia e morbimortalidade em crianças graves: análise crítica baseada em revisão sistemática

Filho¹,

Carvalho²,

Troster

2009

Rev. Assoc. Med. Bras.

View full text Add to dashboard Cite

IntroDuçãoDiversas publicações dos últimos anos vêm demonstrando a importância das alterações endocrinológicas do paciente em terapia intensiva. As mesmas, além de muito frequentes, podem ser responsáveis por desfechos desfavoráveis às crianças doentes. não só pela frequência com a qual acomete os pacientes mas também pela hipótese cada vez mais considerada de haver relação estreita entre as mesmas e desfechos desfavoráveis aos doentes. A hiperglicemia está entre os mais importantes distúrbios e na população pediátrica, alvo desta revisão, estudos demonstram que tal alteração endocrinológica é altamente prevalente em crianças internadas em terapia intensiva.As taxas de incidência são variáveis e altas, tanto para picos isolados quanto para hiperglicemia persistente durante a internação, podendo atingir até 90% de acordo com os estudos analisados quando o corte para hiperglicemia estabelecido é de 110 mg/dL 1,2 . Situações críticas de estresse orgânico, como ocorre nos pacientes internados em terapia intensiva, estão correlacionadas com a ativação do eixo hipotálamo-hipofisário e, assim, diretamente ligada à secreção de cortisol pelas glândulas adrenais. Tal mecanismo é fundamental para a manutenção da homeostase e da resposta orgânica ao estresse, e vem acompanhado pela secreção conjunta dos chamados hormônios contra-reguladores da insulina -adrenalina e noradrenalina, cortisol e hormônio do crescimento. ConClusão.A partir da análise dos estudos listados concluímos que há evidências de que a hiperglicemia, tanto isolada como persistente durante internação em UTIP, aumenta a morbimortalidade em crianças gravemente doentes, bem como seu tempo de internação hospitalar; entretanto, tais estudos apresentam problemas metodológicos como ausência de protocolos específicos de coleta glicêmica, desenho (maioria coortes retrospectivos) e falta da caracterização isolada da hiperglicemia como preditor de morbimortalidade, sendo necessários, portanto, novos estudos prospectivos.

show abstract

Glucose control, organ failure, and mortality in pediatric intensive care*

Abstract: Hyperglycemia is common in PICUs, occurs early, and is independently associated with organ failure and death. However, early hyperglycemia is not associated with later or worsening organ failure. Australasian PICUs seldom use insulin.

Cited by 98 publications

References 31 publications

Association of Hyperglycemia, Glucocorticoids, and Insulin Use with Morbidity and Mortality in the Pediatric Intensive Care Unit

Association of Hyperglycemia, Glucocorticoids, and Insulin Use with Morbidity and Mortality in the Pediatric Intensive Care Unit

Faktor yang Berhubungan dengan Hiperglikemia dan Luarannya pada Anak Sakit Kritis

Hiperglicemia e morbimortalidade em crianças graves: análise crítica baseada em revisão sistemática

Contact Info

Product

Resources

About