Glucocorticoid-induced osteoporosis: presentation and comments on the new American College of Rheumatology guidelines

Abstract

Остеопороз и остеопатии / Osteoporosis and Bone Diseases | 114 REVIEW ВВЕДЕНИЕСегодня глюкокортикоиды (ГК), которые применяют-ся в медицине с середины 20-го столетия, широко рас-пространены для лечения различных воспалительных заболеваний, в том числе и системных ревматических болезней, благодаря противовоспалительному, имму-нодепрессивному, противоаллергическому и другим свойствам. Их использование в клинической практике позволило не только улучшить качество жизни боль-ных, но и значительно увеличить ее продолжительность. Однако длительный прием ГК может сопровождаться развитием серьезных неблагоприятных реакций, од-ной из которых является вторичный остеопороз (ОП), приводящий к возникновению низкоэнергетических переломов. При этом относительный риск переломов за-висит как от суточной, так и кумулятивной дозы ГК. Так, van Staa T.P. и соавт. продемонстрировали, что если доза по преднизолону составляет 2,5 мг/сут, то риск перело-ма позвонка увеличен на 55%, а при дозе 7,5 мг/сут -уже на 518% [1]. Кроме того, отмечалось еще более зна-чимое увеличение риска переломов позвонков и бедра у пациентов, которые получают лечение ГК в высоких дозах -≥30 мг/сут с кумулятивной дозой более 5 г [2].Несмотря на большое количество информации в периодической научной печати как по первичному, так и вторичному ОП, и, в частности, по глюкокорти-коидному ОП (ГК-ОП), многие пациенты на ГК терапии как с уже произошедшим низкоэнергетическим перело-мом, так и без него, никогда не направлялись на денси-тометрическое исследование минеральной плотности костей (МПК) и/или не получали антиостеопоротиче-ских препаратов для профилактики последующих пере-ломов [3, 4]. В статье представлен обзор с обсуждением клинических рекомендаций Американского колледжа ревматологов 2017 года по профилактике и лечению глюкокортикоидного остеопороза. Особенностью данной редакции рекомен-даций является то, что в них представлены градации риска переломов не только у людей старше 40 лет, основан-ные на измерении минеральной плотности костей, подсчета 10-летней вероятности переломов по FRAX и наличию в анамнезе остеопоротических переломов, но и у лиц моложе 40 лет. В зависимости от уровня риска предложены рекомендации по инициации и длительности лечения в различных возрастных группах, также у детей с 4-х летнего возраста, у лиц после трансплантации органов и пациентов старше 30 лет, получающих очень высокие дозы глюко-кортикоидов. Препаратами первого выбора эксперты называют пероральные бисфосфонаты, назначение которых предпочтительнее с учетом безопасности, стоимости и отсутствия доказательств по преимуществу других антиосте-опоротических лекарственных средств для профилактики остеопоротических переломов. При непереносимости пероральных бисфосфонатов дана последовательность перехода на другие противоостеопоротические препараты. Рассматриваются вопросы применимости данных рекомендаций в отечественной врачебной практике.КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: глюкокортикоидный остеопороз; FRAX; лечение остеопороза; риск переломов; клинические рекомендации. GLUCOCORTICOID-INDUCED OSTEOPOROS...