APSTRAKTOsteoporoza je sistemski skeletni poremećaj sa smanjenom koštanom masom i oštećenjem mikroarhitekture koštanog tkiva. Cilj rada je da prikaže teškoće u lečenju osteoporoze kod bolesnice sa dva direktna etiološka činioca, dugotrajnom primenom korikosteroida i reumatoidnim artitisom i više predisponirajućih faktora za nastanak ovog koštanog poremećaja.Bolesnica ženskog pola, stara 57 godina, gojazna, pušač i nedovoljne fizičke aktivnosti, se razbolela od reumatoidnog artitisa 2004. godine. U terapiju je, kao prvi izbor, uveden hlorkin i metilprednizolon, naizmenične dnevne doze od 4 mg i 8 mg. Posle dve godine hlorokin se obustavlja, a nastavlja se lečenje glukokortikoidima i metotreksatom. Dodatna medikacija je uključila i sledeće: folna kiselina, diklofenak, naproksen, gvoždje (oralni preparati), pantoprazol i betametazon dinatrijum fosfat plus betametazon dipropionat. Nalaz osteodenzimetrije kostiju je dokazao osteoporou (Tskor, od 1.8-2.5) pa je prevencija i terapija gubitka koštane mase vršena primenom sledećih lekova: kalcijum glukonat plus askorbinska kiselina, holekaciferol (1000 IJ dnevno), alfakalcidol (100 mcg dnevno), alendronat (70 mg, 1 nedeljno, p.o.). Uprkos dugotrajnoj terapiji bolest je progredirala tako da je zbog izrazito funkcionalnog ograničenja bolesnica operisana i ugradjena je totalna cementna endoproteza desnog kuka. Antireumatski medikamentozni protokol je početkom 2012. godine uključivao metilprednizolon i metotreksat. Operacija drugog kuka je odložena do pojave sledeće remisije osnovnog oboljenja.Prevencija i terapija gubitka koštane mase je bila nedovoljno efikasna zbog postojanja višestrukih faktora rizika za osteoporozu: starija životna dob, ženski pol, menopauza, konzumiranje duvana, loše navike u ishrani, nedovoljna fizička aktivnost i boravak na dnevnoj svetlosti, osnovno oboljenje (reumatoidni artritis) i dugotrajna, višegodišnja terapija kortikosteroidima.Ključne reči: osteoporoza; artritis, reumatoidni; glukokortikoidi;faktori rizika; terapija.
ABSTRACTOsteoporosis is a systemic skeletal disorder with reduced bone mass and deterioration of bone tissue microarchitecture. The aim of this paper is presenting difficulties in osteoporosis treatment in patients with two direct etiologic agents-rheumatoid arthritis and long-term corticosteroid use and with multiple predisposing factors for metabolic bone disorder development.