Gist Gástrico Como Causa De Hemorragia Digestiva Alta

Abstract

Instituição: PARTICULAR Apresentação do caso: Paciente C. R. G., feminino, 61 anos, deu entrada no hospital com inicio súbito de hemorragia digestiva alta manifestada por hematêmese e melena, com instabilidade hemodinâmica, necessitando de transfusão sanguínea. História dispéptica negativa, assim como uso de AINEs. Foi então, submetida a endoscopia digestiva alta, que evidenciou uma lesão subepitelial de antro com ulceração e tomografia computadorizada(TC) de abdomen que revelou massa sólido-cística no antro gástrico,cerca de 4 cm com densidade de partes moles e limites definidos. Apresentou novo episódio de sangramento volumoso, optando-se por não solicitar ecoendoscopia, indisponível em nosso serviço, sendo encaminhada para vídeo laparoscopia e gastrectomia parcial. Evoluiu sem intercorrências no pós-operatório. O estudo histopatológico e imunohistoquímico da peça cirúrgica mostraram tratar-se de tumor estromal gastrointestinal (GIST) em antro gástrico de baixo grau de malignidade, c-Kit positivo e índice mitótico (50 cga) < 5. Optou-se então por não realizar quimioterapia. Paciente segue em acompanhamento clínico há 8 meses, mantendo-se assintomática. Discussão: O GIST tem origem em células progenitoras das células intersticiais de Cajal, consideradas como o marca-passo celular do tubo digestivo, que expressam o receptor transmembrana da tirosina quinase CD117 (proteína KIT) e representam 3% de todas as neoplasias do trato digestivo. Os exames de imagem, especialmente a TC, permitem definir a localização, dimensão do tumor e sua relação com as estruturas vizinhas, embora a avaliação imunohistoquímica seja sempre necessária para o diagnóstico etiológico. A ressecção cirúrgica completa é o tratamento padrão para o GIST, pois é a única modalidade capaz de proporcionar cura. O tratamento farmacológico tem sido preconizado em casos avançados. Considerações finais: Apesar da existência de inúmeros fatores prognósticos descritos na literatura (rotura tumoral durante a cirurgia, localização anatômica, presença de necrose intratumoral, tipo de mutação do gen Kit, marcadores de proliferação celular, dentre outros) a predição do comportamento biológico do GIST é incerta. Conseqüentemente, tem-se evitado o termo "benigno" e classificado o GIST de acordo com o potencial de malignidade com base nos dois fatores prognósticos mais relevantes: índice mitótico e tamanho do tumor. ABCDExpress 2017;1(2):876Codigo: 64100 Acesso está disponível em www.revistaabcd.com.br e www.sbad2017.com.br Acesso pelo