Gestörtes GleichgewichtWiederherstellende Verfahren bei gestörtem Gleichgewicht

Abstract

Abb. 3 a Bei einer gesunden Person ist die Richtung der Rotation beider Augen bei Kopfbewegungen entgegengesetzt zur Richtung der Kopfbewegung. Die Rotationsachsen von Kopf und Augen stehen zueinander parallel. Die Geschwindigkeit der Augenrotation entspricht der Geschwindigkeit der Kopfrotation (nach [68]). b Im Falle eines einseitigen Vestibularisausfalls ist die Geschwindigkeit der Augenrotation geringer als die Geschwindigkeit der Kopfbewegung. Die Rotationsachsen von Kopf und Augen unterscheiden sich. Beides führt zu einem unscharfen, verwischten retinalen Abbild (nach [68]).

Moderne Schwindeldiagnostik

“…Lagerungsmanöver werden u. a. bei anamnestischen Hinweisen für einen benignen paroxysmalen Lagerungsschwindel (BPLS) durchgeführt [1,108]. Neben den deutschen Leitlinien [92] und der aktuellen Empfehlung der Bárány Society für Neurootologie [85] gibt es detaillierte Empfehlungen der AAO-HNS [109] und der American Academy of Neurology [110] mit evidenzbasierten Analysen.…”

“…In der Vestibularisdiagnostik gibt es ein definiertes Vokabular. Der vestibulookuläre Reflex, die neuronale Verbindung zwischen den Bogengängen und den Augenmuskeln, kann apparativ traditionell mit der thermischen Stimulation der horizontalen Bogengänge (horizontaler VOR, hVOR) analysiert werden, die den niederfrequenten Teilbereich des VOR und die lateralen Bogengänge objektiv erfasst [1,2]. Der Kopfimpulstest (KIT) reflektiert den vestibulookulären Reflex im hochfrequenten Bereich [37].…”

Rezeptorfunktion der Bogengänge

“…Die Rezeptorfunktionsstörung bessert sich in etwa 40-63% der Fälle. Eine serologische Untersuchung ist weder diagnostisch zielführend noch therapeutisch relevant [26,28] [27]. Im Langzeitverlauf der Erkrankung zeigt sich eine Verminderung der Schwindelattacken innerhalb von 5-10 Jahren.…”

Aus der Gutachtenpraxis: Gutachterliche Bewertung des benignen paroxysmalen Lagerungsschwindels (BPLS) nach aktuellen Kriterien

“…Die Richtung des pathologischen VOR unterscheidet sich bei Kanalo-und Kupulolithiasis des horizontalen Bogengangs. Zudem zeigt sich dabei eine fehlende oder eingeschränkte Tendenz zur Ermüdung [ 4 ] . Der durch die unterschiedlichen, diagnostischen Lagerungsmanöver induzierte pathologische VOR dient der diff erenzialdiagnostischen Abgrenzung und Einordnung [ 1 -3 ] ( Videobeispiele 1-3 ).…”

“…Aufgrund der Tendenz zur Habituation sollte erst der hintere Bogengang rechts (häufi ger!) und anschließend links geprüft werden, dann ein BPLS der vorderen Bogengänge ausgeschlossen und zuletzt nach einem BPLS der horizontalen Bogengänge gesucht werden [ 4 ] . Bereits Reker und Freese forderten 1998 objektive Kriterien für die gutachterliche Bewertung des BPLS [ 5 ] .…”