Gestörte Stimm- bzw. SprechfunktionWiederherstellende Verfahren nach Kehlkopf-Totalexstirpation

Abstract

Zusammenfassung und Ausblick Die chirurgische Stimmrehabilitation mit tracheo-ösophagealen Stimmfisteln und einer alloplastischen Prothese ist gegenwärtig in Deutschland Standard für laryngektomierte Patienten. Mit der zunehmenden Verbreitung dieser Rehabilitationsform ergeben sich nicht nur für die Kollegen in der Klinik, sondern auch für die Kollegen im niedergelassenen Sektor neue Aufgaben. Die heimatortnahe Versorgung dieser Patienten muss unser aller Ziel sein. Mit zunehmender Anwendung von Stimmprothesen stellen sich dem Anwender wenige, gut behandelbare Probleme, für die er ein Therapiekonzept bereithalten sollte. Die chirurgisch-plastische Stimmrehabilitation ist unter anderem wegen ihres hohen operativen Aufwandes nur für Einzelfälle indiziert. Wenn eine chirurgische Stimmrehabilitation nicht möglich ist oder gelingt, sind die Ösophagusersatzstimme und die elektronischen Sprechhilfen sinnvolle Alternativen. In der Perspektive sind Verbesserungen in der Haltbarkeitsdauer der Stimmprothesen, den Methoden des Stimmprothesenwechsels und dem fingerfreien Tracheostomaverschluss beim Sprechvorgang zu erwarten. Das groûe Ziel des künstlichen Kehlkopfes mit Rückverlegung des Tracheostomas sind Ziele in der weiteren Zukunft.

Tracheostomy cannulas and voice prosthesis

“…In 2007, Reutter published a detailed history of voice rehabilitation after total laryngectomy [ 65 ]. In 2005, Koscielny gave an extensive summary of reconstructive procedures after laryngectomy [ 66 ].…”

Praktische Aspekte der prothetischen Stimmrehabilitation nach Laryngektomie

“…Die primäre Implantation ist auch hinsichtlich der Stimmfunktion der sekundären Implantation überlegen bzw. gleichwertig [6]. Während einer postoperativen Radiochemotherapie kann die Stimmproduktion durch eine Strahlenmukositis und ein radiogenes Mukosaödem erschwert sein.…”

“…Eine Stimmprothese kann entweder primär, d. h. synchron mit der Laryngektomie oder sekundär zu einem späteren Zeitpunkt implantiert werden. Nachweislich wird die Wundheilung nicht gefährdet, wenn gleichzeitig eine Prothese eingesetzt wird[6,7].…”

“…B. Prothesenlänge, Durchmesser, Anblasdruck) kommen narbige oder myogene Stenosen ursächlich in Betracht. Einen einfachen Stenose-Test hat Koscielny angegeben[6]. Mit einem dünnen Absaugkatheter wird Luft von vorne in die Prothese eingeblasen.…”

“…Eine zu intensive Prothesenreinigung soll die Materialermüdung angeblich fördern. Deshalb empfehlen einzelne Autoren, die Prothese erst bei erhöhtem Sprechwiderstand oder einer beginnenden Leckage mit einer weichen Spezialbürste zu säubern[6]. Letztendlich müssen alle Verweilprothesen nach durchschnittlich 4 -5 Monaten gewechselt werden.…”