Gestion d’un cluster de COVID-19 : expérience d’un CH

Abstract

Introduction Dans le contexte d’infections à COVID-19 en Chine depuis décembre 2019, nous avons créé une procédure de prélèvement et de prise en charge des cas possibles. La nuit du 6 au 7 février, le SAMU déclenche une alerte pour 2 patients, en contact avec un cas confirmé COVID-19 dans les 14 jours précédents et consultant pour une infection respiratoire haute. Matériels et méthodes Nous décrivons la gestion de l’alerte, la création d’une cellule de crise locale pluridisciplinaire et les interactions avec les différentes instances régionales et nationales. Résultats En l’absence de signes de gravité, les 2 patients rentrent à domicile pour confinement avec 11 autres personnes exposées. En concertation avec l’ARS, des prélèvements pour tous, symptomatiques ou non, sont réalisés au domicile le 7 février par un médecin et une IDE d’infectiologie. Cinq sont positifs à COVID-19 le soir même. Ceci entraîne la création d’une cellule de crise locale composée des directions, de l’unité d’hygiène, d’infectiologues, du SAMU, des urgences, de microbiologistes et de pédiatres, en lien avec les instances territoriales, régionales et nationales lors de conférences téléphoniques pluriquotidiennes. Les cas confirmés sont hospitalisés dans 3 CHU proches pour maintenir les capacités d’accueil dans les 2 CH de proximité. Le contact tracing est assuré par les ARS territoriale et régionale et la DGS (pour l’étranger). Les principales actions de la cellule de crise locale sont la mise en place : – d’une stratégie progressive, raisonnée, adaptable à l’évolution de la situation sans céder à la panique ; – d’un circuit extérieur dédié pour les urgences (pour afflux éventuel de patients) ; – de secteurs d’hospitalisation pour cohorting des cas possibles ou confirmés ; – d’une campagne de prélèvements par des binômes infectiologues/paramédicaux dans le village où résident les cas confirmés le premier jour (91 faits, tous négatifs) puis dans le CH les jours suivants, pour les contacts à haut risque symptomatiques. Les points forts de cette organisation ont été la réactivité et la mobilisation générale des professionnels, la collaboration fluide avec l’ARS territoriale et la complémentarité médico-administrative. Les principales difficultés ressenties étaient en lien avec : – le nombre élevé de contacts, gérés par 3 instances différentes ; – le manque de transmission d’informations en temps réel aux équipes locales ; – l’inadéquation entre les impératifs du terrain et les consignes et concertations nécessaires aux niveaux supérieurs. Conclusion Cette expérience permet de souligner les forces et les faiblesses de la gestion locale d’un cluster de COVID-19. Une réunion de débriefing avec les différents acteurs sera pertinente afin d’améliorer le dispositif pour des situa...