Gestational hemostasis: a natural model for hemostasis resuscitation of major periprocedural blood loss

Abstract

Early goal-directed treatment is an evidence-based approach to guide hemostatic therapy during major periprocedural bleeding. If viscoelastic coagulation tests are not available, an algorithm, termed the pyramid of hemostatic interventions, can help manage severe bleeding. Pregnant women accumulate huge reserves of prothrombotic and antifibrinolytic hemostatic elements to avoid peripartum blood loss. We provide comparison of therapeutic hemostatic approaches and natural gestational process and identified remarkable analogy between early goal-directed management of bleeding and hemostatic adaptation of pregnant woman. Therefore, gestational hemostasis serves as a natural model for goal-directed hemostasis resuscitation and can foster understanding of hemostatic management of periprocedural bleeding.

A Nemzeti Véradó és Vérmentő Program szülészeti vonatkozásai

“…A témát illetően elsősorban utalunk a közelmúltban megjelent kiváló, magyar nyelvű összefoglaló közle ményre [7]. Terhesség során a keringő vértérfogat 35-40%kal, a plazmatérfogat 40-50%kal, a vörösvérsejt (VVS)térfogat 20-40%kal nő, így az alakos elemek re latív hígulása következik be [8].…”

“…A FVII, a FVIII, a FX és a FXII szintje szignifikán san nő, míg a FII, a FV és a FIX szintje alig változik. A FXIII szintje csökkenést mutat, a FXI változása kevésbé kiszámítható terhesség során [7,13]. A természetes an tikoagulánsok közül a protein S szintje csökken, a prote in C enyhén nő, az antitrombin jelentősen nem változik.…”

“…A szöveti plazminogén aktivátor szintje csökken, a fibri nolysis folyamatát gátló rendszer alkotói (PAI1, PAI2, α2antiplazmin, TAFI) túlsúlyba kerülnek, így a fibri nolyticus aktivitás visszaszorul. Közben a rendszerben jelentős tartalék épül fel a plazminogén mennyiségének emelkedése révén, hogy a szülés után a fibrinolysis/anti fibrinolysis egység egyensúlya gyorsan, 24-48 órán belül helyreálljon, és ezzel segítse a méh üregéből az alvadék kiürülését és a szervezet thromboembolia elleni védeke zését [7,13].…”

“…A terhesség során bekövetkező élettani -főként pro thromboticus irányú -változások tehát elsősorban a peri partum, életet veszélyeztető vérzések elkerülését szolgál ják, hiszen a placenta vérátáramlása a terminus idején eléri, illetve meg is haladhatja a perctérfogat 10%át (650-700 ml/perc) [7]. A szülés után a haemostasis rendszerében majd csak fokozatosan, hetek alatt áll visz sza a terhesség előtti egyensúlyi állapot.…”

The Use of Blood Components in Transfusion Significant Syndromes as a Standard of Therapeutic Tactics

“…СЗП показана для применения с целью остановки кровотечений у пациентов с врожденным и приобретенным дефицитом различных факторов свертывания крови, особенно во время крупных перипроцедурных кровотечений [23].…”