Geriatric Depression in Primary Care

Abstract

Primary care settings present important opportunities for the detection and management of depression in older adults. As many as 10 % of older adults presenting in primary care have clinically significant depression, but only about half are recognized and only one in five depressed older adults receive effective treatment in primary care. We review common barriers to effective treatment such as atypical clinical presentations and comorbid medical conditions that are common in older adults. We identify treatment strategies such as measurement-based stepped care and collaborative care that can substantially improve the effectiveness of treatment in this setting and we highlight opportunities for addressing health disparities in geriatric depression care. We also point out the importance of engaging and supporting family caregivers of depressed older adults. We conclude by identifying three strategic areas to improve the treatment of geriatric depression in primary care: activation and engagement of patients and family members, health care provider training, and broader system changes.

Depressão em idosos: uma revisão sistemática da literatura

“…atenção primária, em que os profissionais de forma multiprofissional devem se envolver: ativação e engajamento das pacientes e familiares, treinamento profissional de saúde e ampliação do sistema. 23 Esses autores corroboram com a definição de saú-de pela Organização Mundial de Saúde, que define tal como um estado de bem estar físico, social e psicológico, uma vez que esta, não é só a ausência de doença, como também o equilíbrio dinâmico entre o organismo e seu ambiente, daí a importância do engajamento familiar e comunitário. 24 Além destes fatores, um processo de atendimento eficaz, com profissionais capacitados e uma estrutura que suporte os requisitos mínimos que atendam as necessidades dos usuários são de fundamental importância.…”

Screening capacity of Geriatric Depression Scale with 10 and 5 items

“…Esta resposta, além de se focar na redução da sintomatologia presente, deverá centrar-se também no controlo de consequências gravosas resultantes da mesma, entre quais a diminuição da capacidade funcional, o aumento de doenças físicas concomitantes ou o aumento de risco de suicídio (Fiske, Wetherell, & Gatz, 2009). Contudo, devido ao seu perfil atípico e heterogeneidade de sintomatologia presente, a depressão no idoso é, frequentemente, subdiagnosticada (Park & Unützer, 2011;Sözeri-Varma, 2012). Em consequência, os idosos deprimidos não recebem o tratamento apropriado, ou então este tem um começo tardio, levando a um prognóstico de evolução da doença bastante reservado (Park & Unützer, 2011;Sözeri-Varma, 2012).…”

“…Contudo, devido ao seu perfil atípico e heterogeneidade de sintomatologia presente, a depressão no idoso é, frequentemente, subdiagnosticada (Park & Unützer, 2011;Sözeri-Varma, 2012). Em consequência, os idosos deprimidos não recebem o tratamento apropriado, ou então este tem um começo tardio, levando a um prognóstico de evolução da doença bastante reservado (Park & Unützer, 2011;Sözeri-Varma, 2012). Neste contexto, torna-se indispensável a criação de condições em que é possível efetuar o rastreio de depressão geriátrica de forma regular e não invasiva para o idoso.…”

“…Entre os instrumentos indicados para a avaliação dos sintomas depressivos característicos da terceira idade encontra-se a Escala de Depressão Geriátrica de Yesavage et al (1983). A versão original desta escala é composta por 30 itens que se centram nos aspetos de motivação, energia, orientação para o passado/ futuro, humor e queixas cognitivas, incluindo, adicionalmente, as questões de ansiedade e irritabilidade (Yesavage et al, 1983), típicas da depressão geriátrica (Park & Unützer, 2011). Em simultâneo, a escala não contempla as queixas somáticas, tais como perturbações de sono, perda de peso ou disfunção sexual, uma vez que estas possam estar associadas ao próprio processo de envelhecimento ou, então, refletir a presença de problemas médicos comuns na terceira idade (Fiske et al, 2009), interferindo assim com o processo de avaliação.…”

Testing the chronic care model for depression in homebound older adults.

“…The Medicare Claims may be capturing those with minor depression because the PHQ-2 is less sensitive at determining minor depression. Also, the Medicare Claims sample may be capturing those who identify their depression somatically or cognitively, which the PHQ-2 does not evaluate (Birrer & Vemuri, 2004;Park & Unützer, 2011). Although, this possibility is contradictory to research that shows that Medicare Claims has also been found to have poor sensitivity in detecting minor depression (Hwang et al, 2015).…”