Genital and Inverse/Intertriginous Psoriasis: An Updated Review of Therapies and Recommendations for Practical Management

Abstract

Genital and inverse psoriasis can develop in more than one-third of patients who have psoriasis. Psoriatic plaques in the genital and intertriginous skin are challenging to treat because the skin is thin and often occluded, making it more sensitive to certain therapies. Traditional guidelines indicate topical therapies, such as corticosteroids, topical calcineurin inhibitors (TCI), and vitamin D analogs as firstline recommendation in treating genital and inverse psoriasis. There have been developments in the treatment of genital and inverse psoriasis using systemic therapies, including IL-17 inhibitors and PDE-4 inhibitors.

2021 European guideline for the management of vulval conditions

“…Ustekinumab (an anti‐IL 12/23 monoclonal antibody) has proved to be efficient in treating genital psoriasis 37 . Guselkumab was used with good results in an observational study conducted to assess its effectiveness and impact on quality of life of patients with genital and facial psoriasis 38 …”

“…37 Guselkumab was used with good results in an observational study conducted to assess its effectiveness and impact on quality of life of patients with genital and facial psoriasis. 38 Unlicensed treatments Topical calcineurin inhibitors (tacrolimus, pimecrolimus) are reported to be effective in vulval psoriasis (GRADE 2, C). Contact dermatitis and local infections (mycotic, viral) were reported as adverse events.…”

Inverse psoriasis: the diagnostic value of dermatoscopic assessment and the experience of treatment with a combination topical agent (a clinical series)

“…При обследовании с помощью лампы Вуда у 57% больных инверсным псориазом выявляли красное свечение, свидетельствующее об одновременном поражении складок C. minutissimum, чаще всего эритразмой были поражены межъягодичная и паховые складки, реже область гениталий, пупка и подмышечных впадин [22]. Поскольку микроорганизмы могут играть роль в воспалении и обострении заболевания, целесообразно использовать в качестве топических средств терапии псориаза складок комбинированные препараты, содержащие не только топические стероиды, но и антибактериальный и/или антигрибковый компонент [15]. Эффективность комбинации мометазона фуроата, гентамицина сульфата, эконазола нитрата, декспантенола нами была отмечена уже на 2-4-й день лечения, что проявлялось не только в уменьшении гиперемии и инфильтрации бляшек, но и в эпителизации мацерированных поверхностей и трещин в глубине складок у всех пациентов.…”

“…всегда необходимо подходить с особой осторожностью к выбору топического глюкокортикостероида, поскольку высокопотентные средства, содержащие атомы фтора, имеют ограниченное использование на участках кожи с высокой абсорбционной способностью [15,17]…”

“…Лечение инверсного псориаза по сравнению с бляшечным имеет отличительные особенности. Несмотря на то что терапией первой линии остаются топические глюкокортикостероиды и кальципотриол, необходимо учитывать возможность бактериальной или грибковой суперинфекции при подобной локализации [15]. Так, обсемененность Staphylococcus aureus кожи складок при инверсном псориазе в несколько раз превышала показатели здоровых людей, более чем у половины больных на поверхности высыпаний находили Corynebacterium minutissimum, в ряде случаев высевали дерматофиты и Candida spp.…”