IntroduzioneIl piede torto congenito (PTC) è una deformità presente alla nascita, caratterizzata da anomalie dell'apparato osteo-articolare, capsulo-legamentoso e muscolo-tendineo il cui risultato è un atteggiamento viziato permanente del piede, che non consente il contatto con il suolo nei normali punti d'appoggio. Il PTC rappresenta il risultato di un'anomalia dello sviluppo nel periodo precoce della vita embrionaria. La sua incidenza va da 1 a 4 casi su 1000 nati vivi e l'incidenza nel sesso maschile è doppia rispetto a quella che si evidenzia nel sesso femminile. È stata inoltre documentata una maggiore incidenza nelle aree geografiche a scarso livello socio-sanitario [1]. Il PTC può presentarsi in quattro diverse forme cliniche: la varietà più frequente è il piede equino-varo-supinato ( Fig. 1), ovvero il PTC propriamente detto, che rappresenta l'80% dei casi e che si caratterizza per quattro componenti: l'equinismo, il varismo del calcagno, la supinazione e l'adduzione dell'avampiede [2]. multifattoriale è ormai tra le più accreditate. Esso è talvolta associato a patologie neurologiche quali il mielomeningocele e l'artrogriposi, ma più spesso si presenta come anomalia congenita isolata idiopatica [3]. Tra le cause scatenanti sembrano rivestire maggiore importanza fattori genetici (il 25% dei casi è familiare) [4] e anomalie della gestazione come l'oligoidramnios, la formazione di briglie amniotiche e la macrosomia fetale [5]. Diverse varianti genetiche sono state associate allo sviluppo del piede torto: un recentissimo lavoro ha dimostrato la presenza di una mutazione "missense" del gene per il fattore di trascrizione PITX1-TBX4 in una famiglia i cui membri erano affetti da PTC da 3 generazioni. La mutazione, riprodotta sperimentalmente in una cavia da laboratorio, ha dato origine a un fenotipo affetto da anomalie dell'arto inferiore sovrapponibili a quelle dovute a PTC [6]. La diagnosi ecografica prenatale, che può essere effettuata già dalla 16 a settimana di gestazione, permette di preparare i genitori alla presenza di tale anomalia e di eseguire eventuali ulteriori accertamenti diagnostici per escludere che il PTC faccia parte di una patologia genetica più complessa [7]. Il piede torto congenito è una deformità del piede e della gamba nei tre piani dello spazio e, se non tempestivamente trattato, può causare alterazioni dello sviluppo che possono esitare in un atteggiamento viziato permanente e non più correggibile (Fig. 2). È ancora molto dibattuta l'esatta patogenesi di quest'anomalia: tra le teorie più accreditate vi sono quella posturale, molto discussa, che ritiene il PTC il risultato di una compressione meccanica estrinseca; la teoria neuro-muscolare, sostenuta da Ponseti e Uhthoff, secondo i quali la malformazione si produrrebbe a causa di uno squilibrio fra muscoli agonisti e antagonisti dovuto ad anomalie dell'innervazione; la teoria malformativa, infine, ritiene che alla base del PTC vi sia una deformità della testa e del collo dell'astragalo, la quale darebbe luogo a una relazione anomala tra...