Gender differences in outcomes after aortic aneurysm surgery should foster further research to improve screening and prevention programmes

Abstract

Background Gender-related biases in outcomes after thoracic aortic surgery are an important factor to consider in the prevention of potential complications related to aortic diseases and in the analysis of surgical results. Methods The aim of this study is to provide an up-to-date review of gender-related differences in the epidemiology, specific risk factors, outcome, and screening and prevention programmes in aortic aneurysms. Results Female patients affected by aortic disease still have worse outcomes and higher early and late mortality than men. It is difficult to plan new specific strategies to improve outcomes in women undergoing major aortic surgery, given that the true explanations for their poorer outcomes are as yet not clearly identified. Some authors recommend further investigation of hormonal or molecular explanations for the sex differences in aortic disease. Others stress the need for quality improvement projects to quantify the preoperative risk in high-risk populations using non-invasive tests such as cardiopulmonary exercise testing. Conclusions The treatment of patients classified as high risk could thus be optimised before surgery becomes necessary by means of numerous strategies, such as the administration of high-dose statin therapy, antiplatelet treatment, optimal control of hypertension, lifestyle improvement with smoking cessation, weight loss and careful control of diabetes. Future efforts are needed to understand better the gender differences in the diagnosis, management and outcome of aortic aneurysm disease, and for appropriate and modern management of female patients.

Tissue-Specific miRNAs Regulate the Development of Thoracic Aortic Aneurysm: The Emerging Role of KLF4 Network

“…The aortic diseases are more common in males but the outcome is worse in female patients, although reasons for sex differences are unknown [6]. Therefore, further investigation of molecular mechanisms for these differences are required as well [7]. Vascular smooth muscle cells (VSMC) have been shown to possess a natural plasticity to switch between contractile and synthetic phenotypes in order to repair small vascular injuries [8].…”

Routine genetic testing for thoracic aortic disease may levy high costs to patients with little benefit

“…This fact further complicates the issue in that changes in genetic penetrance and variable expressivity of each disease-causing genetic change will require consistent and regular radiological screening in order to identify all at-risk patients, further exacerbating the cost. 5…”

Gender features of etiopathogenesis, clinical and anatomical picture, tactics and results of surgical treatment of infrarenal aortic aneurysm in women

“…Данные о гендерных различиях патогенеза, клинико-анатомической картины, характера послеоперационных осложнений как при открытых, так и при эндоваскулярных вмешательствах фрагментарны и во многом противоречивы. В то же время известно, что у женщин, в сравнении с мужчинами, риск разрыва АИСА в 3-4 раза выше, средний диаметр аневризмы аорты на момент разрыва меньше [2,4,7,[9][10][11][12][13][14][15][16][17][18], а результаты планового и экстренного хирургического лечения хуже [4,5,9,[11][12][13][15][16][17][18][19][20][21][22]. Так, в одном из исследований, включавшем в себя более 23 000 больных с АИСА, установлены статистически значимые гендерные различия уровня госпитальной летальности при плановых открытых и эндоваскулярных операциях (у женщин -6,9 и 1,8 %, а у мужчин -4,0 и 0,7 % соответственно).…”

“…Так, в одном из исследований, включавшем в себя более 23 000 больных с АИСА, установлены статистически значимые гендерные различия уровня госпитальной летальности при плановых открытых и эндоваскулярных операциях (у женщин -6,9 и 1,8 %, а у мужчин -4,0 и 0,7 % соответственно). При экстренной открытой операции при разрыве АИСА у женщин этот показатель составил 33,6 %, а у мужчин -27,1 % [22]. Совокупность этих данных послужила основанием для настоящего обзора.…”

“…Наиболее часто аневризмы аорты и периферических артерий являются следствием деградации медии, вызванной сложными биологическими механизмами. Традиционно считается, что большинство аневризм возникают из-за дегенеративных изменений атеросклеротической природы, однако другие данные указывают, что в генезе аневризматической трансформации стенки аорты важное значение имеет нарушение синтеза матриксных металлопротеиназ, что способствует ослаблению каркасной функции наружной эластической мембраны аортальной стенки [1,2,4,10,13,15,22,[25][26][27]. Эти протеолитические ферменты, влияющие на развитие аневризмы аорты, продуцируются клетками воспаления инфильтрирующими медию и адвентицию, а также гладкомышечными клетками [2,8,13,27,28].…”