Gemcitabine-associated thrombotic thrombocytopenic purpura

Síndrome hemolítico-urémico asociado al uso de gemcitabina: Caso clínico

“…Habitualmente se utiliza en esquemas de 1 dosis semanal en 3 de cada 4 sem y por tiempos prolongados 23 . Sus efectos secundarios más frecuentes son depresión de la médula ósea, anormalidades leves de la función hepática, síntomas similares a la influenza, exantema cutáneo, náuseas y vómitos 3,4,14,19,21 . La aparición de un SHU asociado al uso de GEM es un efecto adverso infrecuente, comunicándose sólo casos aislados o pequeñas series .…”

“…Las manifestaciones clínicas de esta complicación son la aparición de hipertensión arterial o el agravamiento de una existente, pudiendo presentarse como crisis hipertensiva o refractaria a tratamiento; anemia, púrpura, sangrado de mucosas, disnea, edema periférico, insuficiencia cardiaca, edema pulmonar no cardiogénico, derrame pleural, hematuria macroscópica, ictericia, exantema cutáneo, livedo reticularis, síntomas neurológicos (cefalea, confusión, visión borrosa) y fiebre [3][4][5][6][7][8]11,12,14,16,17,19,22 . Los exámenes de laboratorio característicamente muestran anemia hemolítica microangiopática (esquistocitos, reticulocitos elevados, hiperbilirrubinemia de tipo indirecto, test de Coombs negativo, LDH elevada, haptoglobina baja o indetectable); trombocitopenia, ausencia de coagulación intravascular diseminada (fibrinógeno, TTPK y tiempo de protrombina normales); y disfunción renal (azotemia, proteinuria, hematuria, cilindruria hemática) que a menudo es severa y requiere de diálisis [3][4][5][6][7][8][9]11,12,14,16,19,24 . Frecuentemente la anemia y la trombocitopenia se atribuyen erróneamente a la depresión medular originada por GEM advirtiéndose tardíamente la presencia de un SHU 3 .…”

“…En este paciente las alteraciones hematológicas aparecieron después de la quinta dosis de GEM (1.600 mg por vez). La administración de GEM simultáneamente con otras drogas oncológicas y el uso previo de otros esquemas de quimioterapia predisponen a esta complicación 10,11,19,20 . Este paciente, que no había sido tratado previamente con ningún medicamento oncológico, había recibido una dosis acumulada de GEM de 16.400 mg (9.318 mg/m 2 ) hasta la aparición del síndrome nefrítico.…”

“…Se ha utilizado también en cáncer pulmonar de células no pequeñas, linfoma, cáncer de ovario, mama, hígado, vía biliar y vejiga [3][4][5]14,19 .…”

“…En los últimos años se han comunicado en forma creciente casos de SHU asociados al uso de gemcitabina (GEM), droga introducida en 1996 para el tratamiento del cáncer pancreático irresecable o metastásico y que ha tenido un amplio uso [3][4][5][6][7][8][9][10][11][16][17][18][19][20][21][22][23][24] . Se ha utilizado también en cáncer pulmonar de células no pequeñas, linfoma, cáncer de ovario, mama, hígado, vía biliar y vejiga [3][4][5]14,19 .…”