Gastrostomy and nissen fundoplication in neurologically impaired children

Stringel, Gustavo; Delgado, Manuel; Guertin, Louis; Cook, James D.; Maravilla, A.; Worthen, Hannah

doi:10.1016/s0022-3468(89)80212-x

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“…A taxa de hospitalizações decresce de 36 para 14 dias/ano 17 ou de 4,6 para 0,8 episódio/ano 18 . O controle de crises convulsivas e a dose necessária de anticonvulsivantes decrescem 16,39 , o que pode ser atribuído a uma absorção mais regular das drogas administradas através de GT, mas talvez se relacione também a uma menor irritabilidade da criança em ausência de esofagite severa e/ou refluxo maciço constante para vias aéreas.…”

Section: Riscos E Resultadosunclassified

“…Na realidade, sintomas respiratórios são as manifestações mais comuns de DRGE em lactentes normais, e doença respiratória é o sintoma mais citado nos estudos a respeito de DRGE com indicação cirúrgica na criança (51% a 77% dos pacientes) [7][8][10][11][12][13][14] . Na criança EP tais sintomas respiratóri-os são ainda mais prevalentes (51% a 86% dos casos) [15][16][17][18] , mas costumam ser diretamente atribuídos à aspiração através da cavidade orofaríngea, pela incoordenação de deglutição praticamente constante nestes casos, levando a um baixo índice de suspeita de RGE, apesar das altas taxas de incidência e da alta morbidade respiratória atribuível à doença, verificada com facilidade pela diminuição média em 1/ 3 na incidência de pneumonias após tratamento cirúrgico da DRGE para vários autores, em pacientes EP de várias idades 15,[17][18][19][20] .…”

Section: Diagnósticounclassified

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Refluxo gastroesofágico no paciente encefalopata

Jesus

2002

Rev. Col. Bras. Cir.

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O estudo da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é cercado de controvérsia na criança, principalmente devido às dificuldades para diferenciar doença e imaturidade. O refluxo de conteúdo gástrico ao esôfago em menores de quatro meses de idade é fisiológico, causado por imaturidade e não por disfunção patológica do mecanismo de contenção da junção esofagogástrica (JEG) 1 , o que não implica, no entanto, que não possa haver casos de DRGE nesta faixa etária. O somatório destes conceitos levou à noção prática de que sempre que possível o RGE deve ser tratado conservadoramente no primeiro semestre de vida, exceto em circunstâncias onde a sintomatologia se torna incontrolável clinicamente e/ou de alto risco para o paciente (pneumonias de repetição em vigência de tratamento adequado, crises apnéicas/ bradicardia, retardo de crescimento e desenvolvimento).Na criança encefalopata (EP) esta discussão adquire outras nuances por incorporar aspectos ligados à necessidade de vias especiais de alimentação enteral (geralmente gastrostomia -GT) pela presença de distúrbios da deglutição e às alterações definitivas da função dos elementos neurais de controle funcional do trato digestivo. Problemas menos técnicos, mas não menos importantes são referentes à necessidade de apoio domiciliar e institucional diferenciado para pacientes freqüentemente restritos ao leito e portadores de deficiências neurológicas severas, em especial considerando os altos índices de pobreza e baixos níveis de educação formal em nosso meio. Escolioses talvez facilitem a ocorrência de DRGE por distorção anatô-mica secundária do diafragma, cardiopatias congênitas graves e síndromes genéticas severas aumentam o risco anestésico do paciente, problemas sociofamiliares graves derivam da necessidade imperativa de cuidados intensivos à criança doente. Desnutrição severa, isolamento social e abandono de emprego de responsáveis ou abandono da própria criança pela família ocorrem freqüentemente. A dificuldade para alimentar portadores de distúrbios de deglutição sem o uso de GT ou cateteres é extrema, e a presença de vômitos e regurgitação alimentar causa dificuldades de convívio para a família e para a criança. Internações hospitalares repetitivas secundárias a doenças respiratórias colaboram para a ruptura de vínculos familiares e matrimoniais e geram grandes despesas para o sistema de saúde e para os pais ou responsáveis em geral.O objetivo deste trabalho é suprir dados quanto aos principais núcleos de debate envolvendo DRGE na criança EP, a fim de estabelecer parâmetros capazes de minorar as dúvidas com respeito à conduta ideal nestas circunstâncias ainda controversas, considerando especialmente as dificuldades encontradas em nosso meio pelas condições sociais adversas infelizmente corriqueiras para o cirurgião que atua em países em desenvolvimento. EPIDEMIOLOGIA E TEORIAS FISIOPATOLÓGICASA DRGE é muito mais freqüente no paciente EP que na criança normal, para qualquer faixa etária considerada, mas as controvérsias que cercam o diagnóstico tornam muito difícil ...

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Section: Riscos E Resultadosunclassified

Section: Diagnósticounclassified

Refluxo gastroesofágico no paciente encefalopata

Jesus

2002

Rev. Col. Bras. Cir.

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“…While neither Harnsberger et al nor Negre mention these distressing symptoms, Stringel et al observed retching in 13% of 90 children with neurologic impairment following fundoplication [9], and Jolley et al noted postoperative retching in 18% of the 66 children he evaluated [ 14]. In six ofJolley et al's twelve patients the retching was attributed to postoperative dumping syndrome.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…Perioperative mortality is generally less than 1%, and major postoperative complications occur in less than 15o of cases [7,8]. The most common serious postoperative complications are herniation or breakdown of the esophageal wrap and bowel obstruction [8,9]. During the perioperative period, fundoplication eliminates gastroesophageal reflux in greater than 90% of patients [6][7][8].…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Oral dysfunction following nissen fundoplication

Borowitz

1992

Dysphagia

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In this case report we describe a child with mild neurologic impairment who developed debilitating gagging and retching, and severe oral-motor dysfunction following Nissen fundoplication and gastrostomy tube placement. All oral intake ceased after the operation. Evaluation for postoperative dumping syndrome was negative, and the child's symptoms failed to improve despite numerous medical and surgical measures. However, immediately following reversal of the Nissen fundoplication, the child's gagging and retching ceased, and his oral-motor function began to improve. This is a previously undescribed complication of Nissen fundoplication, a surgical procedure commonly employed in children with neurologic impairment.

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“…Several groups prefer to perform a feeding gastrostomy alone, and others a feeding gastrostomy associated with an antireflux procedure; recently an esophagogastric disconnection has also been described [3,6,10,19].…”

mentioning

confidence: 99%