Gallengangsplastik mit gestieltem Jejunum-Transplantat

Abstract

A pedunculate patch, obtained from a disconnected segment of jejunum, was implanted into the longitudinal incision of the ductus choledochus. Intra-operatively, the findings were based upon direct cholecystocholangiography; postoperatively, upon laboratory tests. After an observation period of 12 months a new cholangiography of the transplant was made along with a selective picture of the mesenteric arteries. The choledochus duct with the transplant was examined histologically. Three dogs died immediately postoperatively of peritonitis due to suture insufficiency. Five dogs died of invaginate ileus. These animals, as well as the remaining 8 dogs showed macroscopically and microscopically a smooth and uneventful healing of the transplant at the end of the observation period. Radiographies showed free flow of the biliary duct system. The selective mesenteric arteriographies evidenced beginning anastomosis between the transplant and the capillaries of the bile duct. Based on the results presented, the pedunculate jejunal graft can be considered well suited as an expansion graft for the bile duct.

Ein gestieltes D�nndarmsegment zum zirkul�ren Ersatz des extrahepatischen Gallengangs bei erhaltener papill�rer Passage

“…Auch beim Menschen ist dies m6glich, wie wir anhand yon Geffil3ausgul3pr/iparaten zeigen konnten. Die klinische Erfahrung bestfitigt dies, da als gestielter Dfinndarmpatch sowohl sehr kleine Transplantate mit einer Gr6ge von 3 cm als auch 1/ingere, wie bei der hepatikoduodenalen Interposition mit einer 8 40 cm langen ausgeschalteten Dfinndarmschlinge, angewendet werden [8,11,16]. Mit unserer Technik ist zudem eine Angleichung der Lumina zwischen dem prfistenotisch dilatierten und dem poststenotisch normalkalibrigen Gallengang problemlos durch keilf6rmige Exzision der Diinndarmvorderwand m6glich.…”

“…Derartige Versuche scheitertenjedoch in der Regel. Vielversprechende Ergebnisse wurden allerdings in Einzelf/illen mit einem gestielten Dfinndarmpatch zur Erweiterung einer Gallengangstriktur erzielt [2,6,8,11]. Gallengangstrikturen sind jedoch h/iufig langstreckig und zirkul~r, so dab eine einfache Erweiterung mit einem gestielten Dfinndarmpatch nicht immer m6glich ist.…”

Correction of Common Bile Duct Stricture with Full-Thickness Vascularized Jejunal Patch

“…The use of a vascularized patch obtained from the jejunum to widen a bile duct stricture has, to our knowledge, been described only in a case report and in a dog and pig model, respectively [4][5][6].…”

Tierexperimentelle Untersuchungen zum gestielten D�nndarm-transplantat als partieller extrahepatischer Gallengangsersatz

“…Dieser hfitte gegenfiber den bislang am hfiufigsten angewandten biliodigestiven Anastomosen den Vorteil der erhaltenen physiologischen papillfiren Passage, die einen Nahrungsreflux in das Gallenwegssystem mit nachfolgenden Cholangitiden verhindert [4,5] [3,12,17]. M a n beobachtet jedoch wie auch wir bei unserem Patienten eine Dilatation des Patches (Abb.…”