Gallbladder volvulus with segmental right liver lobe hypoplasia/atrophy: a preoperative diagnostic dilemma

Abstract

Gallbladder volvulus (GBV) due to rotation of the gall bladder (GB) around its own mesentery is a rare surgical emergency and often identified intraoperatively. Typically, cholecystitis is the initial clinical diagnosis, but a high index of suspicion on imaging can alert the physician for the possibility of GBV requiring urgent surgical intervention. We describe a case of a young female patient with hypoplasia/atrophy of the posterior segment of the right liver lobe and a GB with no hepatic attachments but only mesenteric pedicle. She presented with first episode of sudden-onset, severe right subcostal pain. The ultrasonogram and magnetic resonance cholangiopancreatogram findings were suggestive of GBV. She underwent laparoscopic exploration that confirmed GBV of a free-floating GB with a thrombosed cystic artery. The GB was detorted, and cholecystectomy was performed. She had an uneventful postoperative course and was discharged with no complications. Histopathological examination showed intramural haematoma of the GB with wall necrosis.

The diagnostic dilemma of a gallbladder volvulus: An unusual case report and review of the literature

“…Gallbladder torsion can occur at any age but is most commonly seen in 60−80-year olds with a female to male ratio of 3:1 in adults [ [5] , [6] , [7] ]. While most cases of torsion are likely idiopathic, some suggested predisposing factors include weight loss, loss of visceral fat, liver atrophy, and certain anatomical variations [ 4 , 8 , 9 ]. The symptoms of gallbladder volvulus mimic acute cholecystitis and the diagnosis is challenging to make based on pre-operative imaging.…”

Gallbladder torsion

“…Conform literaturii anglo-saxone de specialitate TVB se detectă atât la adulți precum și la copii, vârsta variind de la 5 zile până la 100 de ani [5]. Este observat faptul, că ffrecvența acestei afecțiuni crește odată cu înaintarea în vârsta [5,19]. Conform Farhat W et al [8], TVB se detectă într-un caz la 365520 de internări.…”

“…Revizuirea literaturii de profil confirmă că incidența TVB predomină la adulți (85%), cel mai frecvent patologia fiind diagnosticată la femei (raport 3 : 1) cu vârstă cuprinsă de 60 -80 de ani [1-3, 5, 8, 9, 16, 18, 19]. Pe de altă parte, TVB poate fi observată și la femei tinere, inclusiv însărcinate [4,19,20]. Drept exemplu, Kleiss K et al [20] a raportat cazul pacientei în vârstă de 28 de ani cu semne clinice de colecistită acută la a 30-a săptămâna de sarcină; intra operator a fost constatat volvulus a vezicii biliare, rezolvat prin colecistectomie; fătul nu a fost afectat și s-a născut la 38 săptămâni de sarcină.…”

“…Aspect fiziopatologic. TVB se caracterizează prin torsiune organo-axială mecanică în sensul acelor de ceasornic sau în sens invers acelor de ceasornic de-a lungul axei longitudinale a vezicii biliare cu implicarea arterei și ductului cistice [8,16,18,19,21] [8], TVB apare doar în variante anatomice 4 și 5. Majoritatea autorilor subliniază că etiologia torsiunii implică întotdeauna o anomalie anatomică care determină TVB [12][13][14][15].…”

“… visceroptoza, ce duce la relaxarea și atrofia unui mezenter normal anterior la vârstnici [3,7,16,19,[22][23][24][25];  arterioscleroza arterei cistice și prezența ductului cistic de formă tortuoasă sunt, de asemenea, considerați drept cofactori, deoarece pot servi ca punct de sprijin pentru torsiunea vezicii biliare [3,16,25,26];…”