Gallbladder bleeding along with cholecystocolonic fistula: a case report

Cirugía de emergencia por colecistitis aguda debido a fístula colecistocolónica

“…Nuestro caso trató de una mujer (8,10,15) , con antecedente de síntomas de diarrea crónica "verdosa" (2,10) , pero no de colelitiasis (2,7,8,11) . La diarrea se debería a una alteración de la circulación entero biliar de las sales biliares, que al no absorberse en el íleon distal llegan al colon y estimulan la secreción de agua y electrolitos por la mucosa colónica.…”

“…La FCC no diagnosticada en las imágenes preoperatorias puede plantear un problema para el cirujano, y puede verse obligado a convertir una laparoscopía electiva, en un procedimiento abierto complejo (1) . Como en nuestro caso, en que se programó una colecistectomía laparoscópica, y el hallazgo fue intraoperatorio, el cual asociado a las adherencias, motivó la decisión de su conversión (4) y se realizó una colecistectomía y cierre del trayecto fistuloso (2,5,7) . Usualmente, las fístulas se descubren de manera incidental por complicaciones como obstrucción intestinal por íleo biliar (9,15) , hemorragia digestiva baja (7,13) ; o colangitis aguda, peritonitis biliar y cirrosis biliar (1) .…”

“…Como en nuestro caso, en que se programó una colecistectomía laparoscópica, y el hallazgo fue intraoperatorio, el cual asociado a las adherencias, motivó la decisión de su conversión (4) y se realizó una colecistectomía y cierre del trayecto fistuloso (2,5,7) . Usualmente, las fístulas se descubren de manera incidental por complicaciones como obstrucción intestinal por íleo biliar (9,15) , hemorragia digestiva baja (7,13) ; o colangitis aguda, peritonitis biliar y cirrosis biliar (1) . Diferente a nuestro caso, en el que se debió a un cuadro de colecistitis aguda litiásica.…”

“…El tratamiento en pacientes asintomáticos, sin complicaciones y con comorbilidad asociada, puede ser conservador, mediante CPRE (10) , antibióticos y suplementos de vitaminas liposolubles (4,5) . Las indicaciones de cirugía son la presencia de complicaciones (4) , e incluye drenaje biliar laparoscópico o abierto, colecistectomía y resección de fístula (con o sin resección intestinal segmentaria y anastomosis) (5,7,12) . El tratamiento quirúrgico presenta controversias como la necesidad o no de una colostomía o la factibilidad del cierre de la FCC mediante una laparoscopia.…”

“…Las fístulas colecistocolónicas (FCC) son el resultado de una comunicación entre la vesícula biliar (VB) y el lado derecho del colon (1) , es una de las fístulas bilioentéricas (FBE) más infrecuente (8-26.5%) (2)(3)(4)(5) y generalmente aparece como complicación tardía de las colecistitis crónicas litiásicas (1,6,7,8) , presente en el 0,06 -0,14% de las colecistectomías (8,9,10). También se han reportado otros factores como traumatismos, cirugías previas, colecistostomía, heridas abdominales iatrogénicas o enfermedad maligna (8) .…”