Gagal Napas Akut dengan Hipoksemia Refrakter pada Preeklampsi Berat Aplikasi “PEEP Tinggi dan Balans Cairan Negatif” di ICU

Abstract

ABSTRAKPendahuluan: Edema paru akut pada kehamilan akibat preeklampsia merupakan kejadian yang mengancam jiwa dan merupakan bentuk morbiditas maternal. Manifestasi klinis yang ditakutkan adalah hypoxemia. Refrakter hipoksemia adalah apabila peningkatan tekanan parsial oksigen dalam arteri (PaO2) < 5 mmHg dengan peningkatan FiO2 10% atau PaO2 < 60 mmHg atau P/F rasio < 100 pada FiO2 80 -100% dengan PEEP > 10 -20 cmH20 lebih dari 12-24 jam. Pada kasus ini, seorang pasien perempuan usia 35 tahun masuk ICU RSUP Wahidin Sudirohusodo dari Kamar operasi instalasi gawat darurat dengan udema paru akut ec PEB + Post SSTP, kemudian dilakukan ventilasi mekanik (VM) mode PCV+ Pins 20, PEEP 10, PS 15, RR 20, Vt 350 -400ml, FiO2 100% SpO2 maksimal yang dihasilkan hanya sampai dengan 96%, P/F rasio 95,2. Setelah dilakukan ventilasi mekanik selama 11 jam, dari analisa gas darah didapatkan pH 7,52, PaCO2 28,5, sat 89,6%, PaO2 50,1 HCO3 23,2 BE 2,2 P/F ratio 62 dengan FiO2 100% dan airway pressure 30 cmH2O dan disimpulkan mengalami refrakter hipoksemia. Terapi: Sedasi, pemberian pelumpuh otot, perubahan setting ventilator PEEP tinggi dan evakuasi cairan. Pemberian PEEP tinggi sampai dengan 25 cmH2O dengan cara meningkatkan A/W pressure setiap 2 menit secara berkala sampai dengan 55 cmH2O tahan selama 2 menit dan diturunkan perlahan dilanjutkan dengan PCV: Pinsp 20, PEEP 15-20, FiO2 80%. serta dilakukan evakuasi cairan dengan diuretik. Hasil: Perbaikan P/F ratio sampai 139 pada saat maneuver rekruitmen dan P/F ratio membaik sampai dengan 244 setelah 6 jam pasca maneuver selanjutnya pada hari ke-5 pasien dibebaskan dari ventilator dengan P/F ratio 313 dan Pindah perawatan pada hari perawatan ke 6.Kata Kunci: Edema paru, hypoxemia refrakter, PEB, manuver rekruitmen, evakuasi cairan. ABSTRACTIntroduction: Acute pulmonary edema in pregnancy due to preeclampsia is a life-threatening event and a form of maternal morbidity. The hypoxemia is clinical manifestation feature. Refractory hypoxemia is an increasing in the partial pressure of oxygen in the arteries (PaO2) <5 mmHg with a 10% increase in FiO2 or PaO2 <60 mmHg or P/F ratio <100 on FiO2 80-100% with PEEP> 10-20 cmH20 at more than 12-24 hours. In this case, a 35-year-old female patient entered to the ICU Wahidin Sudirohusodo General Hospital from the emergency room operating teater with acute pulmonary edema ec PEB + Post Sectio cesarian, mechanical ventilation (VM) PCV + Pins 20 mode, PEEP 10, PS 15, RR 20, FiO2 100% was performed and maximum SpO2 produced only up to 96%, P/F ratio 95,2. After 11 hours of mechanical ventilation, blood gas analysis obtained pH 7.52, PaCO2 28.5, sat 89.6%, PaO2 50.1 HCO3 23.2 BE 2.2 P/F ratio 62 with 100% FiO2 and airway pressure 30 cmH2O and was diagnose refractory hypoxemic. Therapy: Sedation, administration of muscle relaxants, changes in high PEEP ventilator settings and fluid evacuation. setting high PEEP up to 25 cmH2O by increasing the A / W pressure every 2 minutes periodically until 55 cmH2O hold for 2 minutes and setting ventilator PCV: P...