Fylkesvise forskjeller i overlevelse av brystkreft

Abstract

Bakgrunn. Et overordnet mål i norsk helsepolitikk er at alle pasienter uavhengig av bosted skal ha samme helsetilbud. Forskjeller i helsetilbud kan føre til ulikheter i sykdomsprognose. Brystkreft er den kreftformen som rammer flest kvinner i Norge. I denne artikkelen sammenlikner vi brystkreftspesifikk overlevelse i landets fylker.Materiale og metode. Vi har utført en populasjonsbasert registerstudie der vi har inkludert alle kvinner i Norge som fikk diagnostisert brystkreft i perioden [1985][1986][1987][1988][1989][1990][1991][1992][1993][1994][1995][1996][1997][1998][1999][2000][2001][2002][2003][2004]. Overlevelse av brystkreft analyseres avhengig av bostedsfylke ved ujusterte og justerte hasardrater.Resultater. 41 833 kvinner med brystkreft er inkludert i studien. Ved en gjennomsnittlig oppfølgingstid på 5,8 år døde 16 494 (39,4 %), hvorav 9 953 (60,3 %) skyldtes brystkreft. Fem års brystkreftspesifikk overlevelse var 74,1-80,6 % i de ulike fylkene. I justerte analyser der man ekskluderte kvinner som ble invitert til screening, var det 20 % forskjell i overlevelse mellom fylkene (HR 0,80; 95 %KI 0,90; p < 0,001 Brystkreft er den hyppigste krefttypen hos kvinner i Norge. I 2006 fikk 2 673 kvinner og 14 menn brystkreft (1). Aldersstandardisert insidens av sykdommen er nesten blitt fordoblet siden 1960-årene (2), mens døde-ligheten har vaert relativt stabil (3). Dette betyr at flere kvinner lever med brystkreft i dag, noe som er blitt tilskrevet tidligere diagnose etter innføring av mammografiscreening, mulig overdiagnostisering (4), mer presis diagnostisering og forbedret behandling av sykdommen (5-8).I Norge har det siden 1981 eksistert nasjonale retningslinjer for behandling av brystkreft utarbeidet av Norsk Bryst Cancer Gruppe (NBCG) (9). Et mål med retningslinjene er å sikre pasientene et enhetlig og godt behandlingstilbud. I 1995-96 ble det norske mammografiprogrammet introdusert i fire prøvefylker: Rogaland, Oslo, Hordaland, Akershus. Fra 1999 ble tilbudet gradvis utvidet til alle landets fylker, og f.o.m. 2004 har programmet vaert landsdekkende. Alle kvinner bosatt i Norge i aldersgruppen 50-69 år blir nå invitert til mammografi hvert annet år.Et overordnet mål i norsk helsevesen er at alle pasienter uavhengig av sosial klasse, bosted og kjønn skal ha samme helsetilbud (10). Det er imidlertid vist for andre sykdommer at det er til dels betydelige forskjeller i prognose og behandlingstilbud avhengig av pasientens bosted og behandlingssykehus (11). Det finnes lite kunnskap om brystkreftprognose relatert til bosted i Norge (12-14). I Sverige er det funnet forskjeller i overlevelse av brystkreft avhengig av pasientens bosted (15).I denne artikkelen beskrives regionale forskjeller i brystkreftspesifikk overlevelse i Norge i tidsrommet 1985-2004, og vi analyserer faktorer som kan forklare forskjellene. Materiale og metodeStudien omfatter alle kvinner i Norge diagnostisert med førstegangstilfelle av infiltrerende brystkreft i perioden 1.11. 1985-31.12. 2004. Til dette formålet har vi brukt informasjon fra K...

Quality‐of‐life effects of screening mammography in Norway

“…Data from the Norwegian Cancer Registry show that all patients were treated with breast surgery (either mastectomy or breast conservative treatment with radiotherapy) . In the screening cohort , we assumed that the proportion of mastectomies was 40%, reconstructive surgery 50%, antiestrogen treatment 40% and chemotherapy 20% .…”

“…Data from the Norwegian Cancer Registry show that all patients were treated with breast surgery (either mastectomy or breast conservative treatment with radiotherapy) . In the screening cohort , we assumed that the proportion of mastectomies was 40%, reconstructive surgery 50%, antiestrogen treatment 40% and chemotherapy 20% . In the nonscreening cohort , we assumed that the proportion of mastectomies was 50%, reconstructive surgery 50%, antiestrogen treatment 55% and chemotherapy 30% .…”

Brystkreftkirurgi i Norge 1986 – 2009

“…Helt frem til 1998 fikk under 20 % av norske kvinner med brystkreft brystbevarende kirurgisk behandling (fig 1). Økningen som fulgte, kom senere i Norge enn i andre europeiske land (5,14,15). Først i 2005 gjennomgikk naer halvparten av de norske kvinnene brystbevarende behandling.…”

“…Tilsvarende funn er vist i andre studier på data fra Kreftregisteret (5,11). Én mulig årsak er metaanalysen utført av Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group, som antydet økt forekomst av lokalt residiv og høyere dødelighet etter brystbevarende kirurgi med påfølgende strålebehandling (8).…”

M. Kalager og medarbeidere svarer:

“…I Tidsskriftets julenummer 2009 er det en oversiktsartikkel om miljøgifter i morsmelk (1). Det fremgår at det er en ikke-systematisk oversikt på bakgrunn av søk i PubMed.…”