Functional surgery in pediatric drug-resistant posterior cortex epilepsy: Electro-clinical findings, cognitive and seizure outcome

Abstract

Epilepsy surgery should be considered in children with drug-resistant PCE, especially in those with a restricted EZ.

Neurochirurgische Operationsmöglichkeiten bei posteriorer Epilepsie

“…Da TPO-Epilepsien aufgrund ausgedehnterer Läsionen (posteriore Heterotopien, Polymikrogyrien, posteriore Quadrantendysplasien, posterior betonte Rasmussen-Enzephalitis oder Sturge-Weber-Syndrom) häufig weitläufige epileptogene Zonen aufweisen und auch größerflächige Pathologien im TPO-Bereich speziell bei Kindern häufiger vorkommen, spielt die Resektion/ Diskonnektion der TOP-Region bzw. des "posterioren Quadranten" bei dieser Epilepsieform insbesondere bei Kindern eine große Rolle [12,13].…”

Mehr Propagation als Lokalisation: Anfälle aus dem posterioren Kortex

“…Die Ätiologie der refraktären posterioren Epilepsien unterscheidet sich wenig von anderen fokalen refraktären Epilepsien. Viele der diagnostizierten Läsionen (45-68 %) hatten im MRT unklare Grenzen und überschritten die Lappengrenzen [2,11]. Letzteres könnte erklären, wieso 60 % der Erwachsene ein intrakranielles EEG erhielten, obwohl eine eindeutige strukturelle Veränderung im MRT sichtbar war [2].…”

“…Erstens sind viele Parietallappenfunktionen schwierig zu testen und eher unspezifisch [13]. Zweitens haben viele Patienten mit frühem Beginn und häufigen Anfällen eine insgesamt niedrige kognitive Leistungsfähigkeit und können nicht formell getestet werden [11]. Das spezifischste fokale Defizit ist ein vorbestehender Gesichtsfelddefekt, der bei 10-36 % der Patienten auftritt und häufig strukturelle Veränderungen im Okzipitalbereich als Ursache hat [3,5,7].…”

“…Vermutlich liegt dies an der höheren Komplexität der Fälle in der zweiten Gruppe. Kürzlich wurden für Kinder vergleichbar gute Ergebnisse publiziert, 65-85 % der Patienten waren nach der Operation anfallsfrei [3,5,11]. Dies ist besonders vielversprechend angesichts der Schwere der Erkrankung und ihres häufig frühen Beginns.…”

Avaliação do perfil de disfunção cognitiva de pacientes pediátricos com epilepsias do córtex posterior de difícil controle farmacológico

“…As epilepsias do córtex posterior (ECP) caracterizam-se por crises epilépticas recorrentes que têm origem nos lobos occipital, parietal e temporal posterior, ou mesmo em regiões multilobares do córtex posterior (BLUME; WHITING; GIRVIN, 1991;SIERRA-MARCOS et al, 2017). Não há uma distinção anatômica ou neurofisiológica clara entre essas áreas corticais, e as zonas epileptogênicas (ZEs) nem sempre se encontram limitadas às bordas dos lobos occipital, parietal ou temporal posterior (Figura 1).…”