Functional Assessment of the Pharynx at Rest and during Swallowing in Partially Paralyzed Humans 

Abstract

Vecuronium-induced partial paralysis cause pharyngeal dysfunction and increased risk for aspiration at mechanical adductor pollicis TOF ratios < 0.90. Pharyngeal function is not normalized until an adductor pollicis TOF ratio of > 0.90 is reached. The upper esophageal sphincter muscle is more sensitive to vecuronium than is the pharyngeal constrictor muscle.

Monitorización intraoperatoria del bloqueo neuromuscular y la presión arterial con un solo dispositivo (TOF-Cuff): estudio comparativo con la mecanomiografía y la presión arterial invasiva

“…mordiendo un depresor lingual) el test más específico para detectar bloqueo residual, es decir, pocos pacientes con TOF-ratio > 0.9 no lo realizan correctamente (Figura 22) 87 . Sin embargo, estudios más recientes sugieren que se debe alcanzar un TOF-ratio < 0.9 para tener una mayor seguridad del paciente, ya que con un cociente < 0.9 se ha observado disfunción faríngea y riesgo aumentado de broncoaspiración en voluntarios sanos a los que se realizó videomanometría y mecanomiografía simultáneas 89,90 . Hallazgos similares 91 reflejan un flujo inspiratorio irregular y una obstrucción parcial de la vía aérea para valores de 0.8.…”

“…mordiendo un depresor lingual) el test más específico para detectar bloqueo residual, es decir, pocos pacientes con TOF-ratio > 0.9 no lo realizan correctamente (Figura 22) 87 . Sin embargo, estudios más recientes sugieren que se debe alcanzar un TOF-ratio < 0.9 para tener una mayor seguridad del paciente, ya que con un cociente < 0.9 se ha observado disfunción faríngea y riesgo aumentado de broncoaspiración en voluntarios sanos a los que se realizó videomanometría y mecanomiografía simultáneas 89,90 . Hallazgos similares 91 pero sin embargo los músculos implicados en la protección de la vía aérea son más sensibles a la presencia de pequeños grados de bloqueo residual, y con ratios < 0.8 el músculo constrictor faríngeo presenta una menor contracción Para ese grado de parálisis residual 91 los volúmenes teleinspiratorios a nivel de la vía aérea superior se encuentran disminuidos (por una reducción de las áreas retropalatina y retroglosa), por lo que el mecanismo implicado en la obstrucción parcial de la vía aérea superior parece ser la debilidad de los músculos dilatadores a ese nivel.…”

Residual paralysis: a real problem or did we invent a new disease?

“…For example, in 1975, Ali et al 12 measured maximum pressures generated during inspiration and expiration in volunteers and found no change unless TOFR at the adductor pollicis decreased below 0.7. Nevertheless, the recommended target of 0.7 for adequate neuromuscular recovery had to be revised when several groups provided evidence that swallowing, 9,13 protection from aspiration, 13 ability to clench teeth, 8,9 and genioglossus activity 7 were considerably depressed at a TOFR of 0.7 and that near-normal function was not present until TOFR reached 0.9. Thus, the recommended target to avoid residual neuromuscular blockade was set at a TOFR of 0.9.…”

“…Considerable variability may be seen from one patient to the next, so the curves are approximations only. Data from Eikermann et al, 7,9 Ali et al, 12 Eriksson et al, 13 Heier et al, 8 Brull and Murphy. 19 FVC = forced vital capacity É volution approximative de la fonction respiratoire, de l'intégrité des voies aériennes, et de divers tests en fonction du rapport train-de-quatre (TDQ).…”

“…Une variabilité considérable peut être observée d'un patient à un autre, c'est pourquoi les courbes ne sont que des approximations. Données tirées de Eikermann et coll., 7,9 Ali et coll., 12 Eriksson et coll., 13 Heier et coll., 8 Brull et Murphy. 19 Diplopia: diplopie from 4-57% being reported.…”