Fulminant Hepatitis during Treatment with Propylthiouracil

Eisen, Milton J.

doi:10.1056/nejm195311122492007

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“…PTU-induced hepatitis was first described in 1947 (10) and the first case of PTU-induced fulminant hepatic failure occurred in 1953 (11), although these are rare adverse effects of this treatment. Acute hepatitis has been reported with a prevalence of 0.1–1.2% (12), but the mortality associated with this can be as high as 25% (2), (8).…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

A case of thyroid storm complicated by acute hepatitis due to propylthiouracil treatment

Tufton

Hashim

Sze

et al. 2015

Endocrinology, Diabetes &Amp; Metabolism Case Reports

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SummaryA 57-year-old female presented 17 days after treatment with radioactive iodine (RAI) for difficult-to-control hyperthyroidism. She was febrile, had a sinus tachycardia, and was clinically thyrotoxic. Her thyroid function tests showed a suppressed TSH <0.02 mU/l, with free thyroxine (FT4) >75 pmol/l and total triiodothyronine (TT3) 6.0 nmol/l. She was diagnosed with thyroid storm and was managed with i.v. fluids, propylthiouracil (PTU) 200 mg four times a day, prednisolone 30 mg once daily and propanolol 10 mg three times a day. She gradually improved over 2 weeks and was discharged home on PTU with β blockade. On clinic review 10 days later, it was noted that, although she was starting to feel better, she had grossly abnormal liver function (alanine transaminase (ALT) 852 U/l, bilirubin 46 μmol/l, alkaline phosphatase (ALP) 303 U/l, international normalized ratio (INR) 0.9, platelets 195×109/l). She was still mildly thyrotoxic (TSH <0.02 mU/l, FT4 31 pmol/l, TT3 1.3 nmol/l). She was diagnosed with acute hepatitis secondary to treatment with PTU. Ultrasound showed mild hepatic steatosis. PTU was stopped and she was managed with fluids and prednisolone 60 mg once daily and continued β blockade. Her liver function gradually improved over 10 days (bilirubin 9 μmol/l, ALT 164 U/l, ALP 195 U/l, INR 0.9, platelets 323×109/l) with conservative management and had normalised by clinic review 3 weeks later. This case highlights the potentially fatal, but rare, complications associated with both RAI and PTU, namely, thyroid storm and acute hepatitis respectively.Learning points Thyroid storm is an important, albeit rare, endocrinological emergency.Thyroid storm following RAI treatment is extremely rare.Management is with i.v. fluids, β blockade, anti-thyroid drugs and steroids.High dose glucocorticoid steroids can block the peripheral conversion of T4 to active T3.Liver dysfunction, acute hepatitis and potential hepatic failure are significant adverse drug reactions known to occur with PTU treatment. Supervising clinicians should be vigilant for evidence of this developing and intervene accordingly.Clinicians need to be aware of possible interactions between regular paracetamol use and PTU in predisposing to liver impairment.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

A case of thyroid storm complicated by acute hepatitis due to propylthiouracil treatment

Tufton

Hashim

Sze

et al. 2015

Endocrinology, Diabetes &Amp; Metabolism Case Reports

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“…Nos 3 casos biopsiados do trabalho de Liaw e colaboradores (18), nos quais a disfunção hepática foi assintomática, houve citação explícita que eosinófilos não foram encontrados. Vale ressaltar ainda que o hemograma de nossa paciente (caso 2) apresentava eosinofilia importante, lembrando reação de hipersensibilidade, o que não é citado nos demais relatos (5,6,8,9,11,15,16); todavia, temos de enfatizar que esta é uma alteração bastante inespecífica, e outras causas de eosinofilia não puderam ser afastadas, devido à natureza fulminante do quadro hepático.…”

Section: Discussionunclassified

“…Dentre os efeitos colaterais potencialmente graves, a agranulocitose é o mais comum e temido, acometendo 0,2 a 0,5% dos pacientes, tanto devido ao PTU quanto ao metimazol (2). Entretanto, apesar de raras, têm aumentado as descrições de hepatotoxicidade destas drogas, particularmente a hepatite tóxica pelo PTU (3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17). Quando esta complicação é precocemente reconhecida e o tratamento com a droga é suspenso, seu curso clínico geralmente é benigno.…”

unclassified

“…Quando esta complicação é precocemente reconhecida e o tratamento com a droga é suspenso, seu curso clínico geralmente é benigno. Todavia, têm sido relatados diversos casos de óbito por insuficiência hepática decorrentes do tratamento com PTU (5,9,11,14,16). Apesar de ser evento raro, a hepatite pelo PTU exige atenção imediata da equipe médica, que deve suspender o medicamento e acompanhar o caso com avaliações freqüentes de função hepática.…”

unclassified

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Hepatite por propiltiouracil: apresentação de dois casos com evoluções diversas

Júnior

Oliveira

Carvalho

et al. 1999

Arq Bras Endocrinol Metab

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RESUMOOs autores apresentam dois casos de hepatite tóxica por uso de propiltiouracil (PTU), com evoluções diversas. Uma paciente desenvolveu icterícia e alterações de transaminases, que desapareceram com a suspensão do medicamento. Outra paciente apresentou-se com quadro de hemorragia digestiva alta, insuficiência hepática e evoluiu rapidamente para o óbito. Os dois casos mostraram sorologias negativas para hepatites virais. Os autores chamam atenção para a importância da orientação ao paciente quanto à possibilidade de desenvolver icterícia em uso de PTU e, nos casos de hepatotoxicidade, da pronta suspensão do uso da droga e acompanhamento clínico do paciente. O PROPILTIOURACIL (PTU) ASSUMIU um importante papel no tratamento do hipertireoidismo em todo o mundo, desde sua introdução em 1946 (1). Os efeitos colaterais mais freqüentes das drogas anti-tireoideanas são "rash" cutâneo, urticaria, artralgia, febre e leucopenia transitória, que estima-se estarem presentes em 1 a 5% dos casos -sendo considerados efeitos adversos de menor importância. Dentre os efeitos colaterais potencialmente graves, a agranulocitose é o mais comum e temido, acometendo 0,2 a 0,5% dos pacientes, tanto devido ao PTU quanto ao metimazol (2). Entretanto, apesar de raras, têm aumentado as descrições de hepatotoxicidade destas drogas, particularmente a hepatite tóxica pelo PTU (3-17). Quando esta complicação é precocemente reconhecida e o tratamento com a droga é suspenso, seu curso clínico geralmente é benigno. Todavia, têm sido relatados diversos casos de óbito por insuficiência hepática decorrentes do tratamento com PTU (5,9,11,14,16). Apesar de ser evento raro, a hepatite pelo PTU exige atenção imediata da equipe médica, que deve suspender o medicamento e acompanhar o caso com avaliações freqüentes de função hepática. Neste trabalho, descrevemos dois casos com evoluções distintas desta complicação, discutindo a importância do pronto reconhecimento e atendimento ao paciente acometido.

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“…High mortality in such settings may be observed [1][2][3][4][5][6][7][8][9]. Rather than direct toxicity, varied immune mechanisms have been postulated to explain severe PTU hepatotoxicity [2,13,14,18,20,22,29].…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Fulminant hepatic failure associated with propylthiouracil: A case report with treatment emphasis on the use of plasmapheresis

et al. 2005

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Propylthiouracil is a commonly used medication for hyperthyroidism. Though propylthiouracil-induced hepatotoxicity is a rarely encountered problem, death due to fulminant hepatic failure may occur. In the English literature, only 34 cases have been described with severe hepatotoxicity secondary to this drug. Here we report a case of fulminant hepatic failure due to propylthiouracil and review the issues of treatment and management with special emphasis on the use of plasmapheresis in such situations.

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Fulminant Hepatitis during Treatment with Propylthiouracil

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A case of thyroid storm complicated by acute hepatitis due to propylthiouracil treatment

A case of thyroid storm complicated by acute hepatitis due to propylthiouracil treatment

Hepatite por propiltiouracil: apresentação de dois casos com evoluções diversas

Fulminant hepatic failure associated with propylthiouracil: A case report with treatment emphasis on the use of plasmapheresis

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