Frequency and severity of aggressive incidents in acute psychiatric wards in Switzerland

Abstract

BackgroundAggression and violence and negative consequences thereof are a major concern in acute psychiatric inpatient care globally. Variations in study designs, settings, populations, and data collection methods render comparisons of the incidence of aggressive behaviour in high risk settings difficult.ObjectiveTo describe the frequency and severity of aggressive incidents in acute psychiatric wards in the German speaking part of Switzerland.MethodsWe conducted a prospective multicentre study on 24 acute admission wards in 12 psychiatric hospitals in the German speaking part of Switzerland. Aggressive incidents were recorded by the revised Staff Observation Aggression Scale (SOAS-R) and we checked the data collection for underreporting. Our sample comprised 2344 treatment episodes of 2017 patients and a total of 41'560 treatment days.ResultsA total of 760 aggressive incidents were registered. We found incidence rates per 100 treatment days between 0.60 (95% CI 0.10–1.78) for physical attacks and 1.83 (1.70–1.97) for all aggressive incidents (including purely verbal aggression). The mean severity was 8.80 ± 4.88 points on the 22-point SOAS-R-severity measure; 46% of the purely verbally aggression was classified as severe (≥ 9 pts.). 53% of the aggressive incidents were followed by a coercive measure, mostly seclusion or seclusion accompanied by medication. In 13% of the patients, one ore more incidents were registered, and 6.9% of the patients were involved in one ore more physical attack. Involuntary admission (OR 2.2; 1.6–2.9), longer length of stay (OR 2.7; 2.0–3.8), and a diagnosis of schizophrenia (ICH-10 F2) (OR 2.1; 1.5–2.9) was associated with a higher risk for aggressive incidents, but no such association was found for age and gender. 38% of the incidents were registered within the first 7 days after admission.ConclusionAggressive incidents in acute admission wards are a frequent and serious problem. Due to the study design we consider the incidence rates as robust and representative for acute wards in German speaking Switzerland, and thus useful as reference for comparative and interventional research. Implications for clinical practice include the recommendation to extend the systematic risk assessment beyond the first days after admission. The study confirms the necessity to differentiate between types of aggressive behaviour when reporting and comparing incidence-data.

Aggression in Psychiatry Wards

“…Ancak, agresif davranışlar zaman zaman ortaya çıkan bir yapıda olduğu ve insanlar da türlü nedenlerle yaşadıkları deneyimleri bildirmedikleri ya da kabul etmedikleri için, bu konuda doğrudan çalışma yapmak güçtür. [9][10][11] Agresif davranışın kökleri incelendiğinde, insan doğa-sında genetik olarak bulunan ve kırılma, alınma, gücenme, yalnızlık, korku, anlaşılmama, reddedilme, hayal kırıklığı, üzüntü yaşatan durumlarda ikincil bir duygu olarak ortaya çıkan "öfke", adaptif bir durum olabilecekken, yoğunluğu ve süresi nedeniyle, adaptif olmayan, işlevsiz bir hale dönüşe-bilmektedir. [12,13] Öfkenin davranışsal ve kontrolsüz şekilde ortaya çıkmasıyla, kabaca, zarar verme eğilimi olan ve tüm sözel ve fiziksel saldırıları tanımlamak için kullanılan agresyon gerçekleşmektedir.…”

“…[11,[17][18][19] Diğer yandan, toplumda agresyon ve şiddet eylemlerinin modern sosyal örüntüleri yansıtır şekilde artışı, bu tür olayların sağlık kurumlarında ve psikiyatri servislerinde de çoğalması-nı kaçınılmaz hale getirebilmektedir. [20] Psikiyatri servislerinde agresyon ve şiddetin ele alındığı çalışmalarda, agresyona en fazla maruz kalanların bu servislerde çalışan hemşireler olduğu ve hatta hasta agresyonunun hemşirelik mesleğini bırakmaya neden olan önemli faktörler-den biri olduğu belirtilmektedir.…”

“…[20] Psikiyatri servislerinde agresyon ve şiddetin ele alındığı çalışmalarda, agresyona en fazla maruz kalanların bu servislerde çalışan hemşireler olduğu ve hatta hasta agresyonunun hemşirelik mesleğini bırakmaya neden olan önemli faktörler-den biri olduğu belirtilmektedir. [4,8,11,[21][22][23][24][25][26][27][28][29][30][31] Psikiyatri servislerinde agresyon ve şiddetin incelendiği çalışmalara göz atıldı-ğında, dünya genelinde oldukça yaygın bir şekilde görüldüğü dikkati çekmektedir:…”

Epidémiologie des comportements agressifs en psychiatrie hospitalière: état des lieux dans le canton de Fribourg

“…a s n p . c h -Au niveau relationnel, des difficultés de communication, un cadre peu clair [1,9] ou une mauvaise relation thé-rapeutique initiale [15] La prévalence de l'agressivité en psychiatrie est très variable [18], même en comparant des études réalisées avec des méthodes similaires [11,19]. La littérature rapporte géné-ralement que 13-15% [16,[20][21][22] des patients des unités de soins aigus commettent des actes agressifs au cours de leur hospitalisation (à l'exception des études italiennes où la prévalence est de 6 à 7% des patients [23][24][25]).…”

“…Les taux les plus bas s'observent dans les unités ouvertes ou semi-ouvertes [19,26]. En Suisse alémanique, on rapporte entre 1,8 et 3,5 événements par 100 jours de traitement en unité de soins aigus [18,20]. Ainsi, la manière de rapporter la fréquence des événements agressifs variant d'une étude à l'autre, il est parfois difficile de comparer les données.…”